爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/心血管病人手术的麻醉郧阳医学院麻醉学系朱涛爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/心血管病人手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/第一节麻醉前评估一．评估依据：(一)心脏功能1、2级病人耐受好或较好3级病人耐受差4级病人极差爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/(二）危险因素：Goldman术前有充血性心衰11分术前准备后可改善六个月内发生过心梗10分延期手术室早≥5次/分7分术前准备后可改善非窦性心律或房早7分术前准备后可改善年龄＞70岁5分急诊手术4分主动脉瓣显著狭窄3分胸腹腔或主动脉手术3分全身情况差3分术前准备后可改善合计53分0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较大）；≥26分为4级（危险性极大）爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/（三）常规和特殊检查：EKG：频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“RonT”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在80次/分左右，至多不超过100次/分完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3s，或系急性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/房室结功能不全心动过缓已引起症状、急性心肌梗死后持续进行性Ⅱº房室传导阻滞、Ⅱº莫氏Ⅱ型房室传导阻滞、有症状的不完全性双束支传导阻滞，均可发展成为更严重的心律紊乱或完全性传导阻滞，也应考虑安装起搏器无症状的不完全性双束支传导阻滞，麻醉期间一般不会发展成完全性传导阻滞(最好作临时起搏的准备)爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/对心电图的缺血性改变(如S-T段.T波)，应结合临床作出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心脏病变而心电图正常者，考虑作运动耐量试验超声诊断：心脏各瓣膜，腔室大小放射学诊断：心脏大小，肺动脉，肺血流心血管核医学诊断心导管检查：心内分流爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/左室射血分数(EF)<0.4，左室舒张末压(LVEDP)>18mmHg，心指数(C1)每分钟<2.2L/m2，或影像检查示多部位心室运动障碍者，表示左室功能差，约相当于心功能分级的Ⅲ或Ⅳ级。X线片心胸比值>0.7亦是高危的征象爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/（四）心脏病的病情特征：先心病紫绀型先心病危险性＞非紫绀型先心病；分流量大并有肺动脉高压的危险性＞分流小无高血压；有右室流出通道严重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症或三联症，“紫绀性缺氧危象”的诱发因素瓣膜病：其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉受累的情况二尖瓣狭窄病人手术危险＞二尖瓣关闭不全------------主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人危险性更严重---------爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/冠心病病人手术的危险性取决于：①有无心绞痛，其严重程度如何②是否发生过心肌梗死，有无并发症③目前的心功能状况心肌梗死的严重程度不同，左心室功能状态亦有差别，如心肌梗死程度轻，无并发症，或经溶栓或PTCA治疗，左室功能尚好，而手术又迫切，可不拘泥于此时间(六个月内发生过心梗)限制。左心室功能差者，则麻醉和手术的危险性均很大高血压病人手术危险取决于重要脏器功能损害程度爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/二、麻醉前准备：要求：改善心功能和全身情况,合并症治疗,解除焦虑和恐惧调整心血管治疗用药：–洋地黄类药物：主张术前24－48小时停用–β受体阻滞剂和钙通道阻滞药：心得安、艾司洛尔、美托洛尔、异搏通;一般不主张术前停药，必要时可适当调整剂量。在麻醉处理上则应注意这一因素的存在–抗高血压药：术前不停–利尿药：术前应停2－3天注意补充血容量和补钾爱医生网收集编目http://www.dr-cn.net/麻醉前用药：1．足够镇静药(除心室功能不全者外),注意避免对呼吸、...
