心脏电转复及除颤术心脏电转复及除颤术重庆市第九人民医院重庆市第九人民医院ICUICU常为民常为民一、概念一、概念二、历史二、历史三、类型三、类型四、电除颤的临床应用四、电除颤的临床应用五、电除颤失败的原因和并发症五、电除颤失败的原因和并发症一、概念一、概念电除颤：利用除颤仪对某些发生严重快速性异位电除颤：利用除颤仪对某些发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律失常，称作失常，称作电除颤电除颤。。[[工作原理工作原理]]在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心心律转复位为窦性。心搏，于是心心律转复位为窦性。心脏骤停的心电图表现有三种形式：心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤心室纤颤、、心室停搏心室停搏和和电机械分离电机械分离，其中室颤约占全部心脏，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前44分钟分钟内，约内，约9090％为室颤，所以早期除颤是患者能否存％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。活的关键。心脏停搏（心脏停搏（11））心室纤颤的心电图表现心室纤颤的心电图表现心脏停搏（心脏停搏（22））2)2)心室停顿心室停顿(ventricularstandstill)(ventricularstandstill)心脏停搏心脏停搏(3)(3)3)3)心电心电--机械分离机械分离(electro-mechanicaldissociatio(electro-mechanicaldissociation)n)二、历史二、历史19471947年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；2020世纪世纪5050年代，德国的佐尔医生发明体外除年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪；颤仪；6060年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。大至其他一些严重的心律失常。2020世纪世纪8080年代以来，医学界普遍认为电除颤年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法。是治疗室颤的最有效方法。规范电除颤的意义规范电除颤的意义??冠状动脉疾病一直是美国首位死亡病因冠状动脉疾病一直是美国首位死亡病因,,每年急每年急性心肌梗死性心肌梗死(AMI)(AMI)者者12001200万万,,约有约有5050万以上的万以上的患者死亡。约有患者死亡。约有52%52%的的AMIAMI死亡发生于院外，大死亡发生于院外，大多数在症状发生后多数在症状发生后4h4h内死亡。内死亡。室颤所致心跳骤停（室颤所致心跳骤停（SCASCA－－VFVF），），SCA-VFSCA-VF的患者，的患者，早期早期CPRCPR加加3-53-5分钟内电分钟内电击除颤，生存率增加击除颤，生存率增加49%-49%-75%75%，，从发病到除颤从发病到除颤,,每每延迟延迟11分钟存活率下降分钟存活率下降7%7%－－10%10%。。在医院任何部位，对在医院任何部位，对因室颤造成的心跳骤停因室颤造成的心跳骤停患者，患者，急救人员应最快采取早期电除颤急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ(Ⅰ类类))，，应在应在心跳骤停后的心跳骤停后的(3±1)(3±1)分钟内给予除颤分钟内给予除颤。。三、类型三、类型11、按是否与、按是否与RR波同步来分波同步来分::非同步型和同步型除颤器两种非同步型和同步型除颤器两种22、按电极放置的位置来分、按电极放置的位置来分::体内除颤器和体外除颤器体内除颤器和体外除颤器33、根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的方向、根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的方向（单向、双向）：（单向、双向）：单相波除颤和双相波除颤单相波除颤和双相波除颤非同步型除颤器在除颤时与患者自身的非同步型除颤器在除颤时与患者自身的RR波不同波不同步步,,可用于可用...
