心脏瓣膜病心脏瓣膜病病征分析病征分析心脏瓣膜病心脏瓣膜病cardiacvalvularcardiacvalvulardiseasedisease定义定义各种原因引起的心脏瓣膜的结各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功能异常，导致瓣乳头肌）或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常累及口狭窄或关闭不全。最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。二尖瓣，其次为主动脉瓣。心脏瓣膜病病因心脏瓣膜病病因分为风湿性分为风湿性(rheumatic)(rheumatic)和非风湿性．和非风湿性．发展中国家以风湿性为主，是儿童和青发展中国家以风湿性为主，是儿童和青少年获得性心脏病最常见的原因．少年获得性心脏病最常见的原因．发达国家以非风湿性为主，二尖瓣脱垂发达国家以非风湿性为主，二尖瓣脱垂和老年退行性改变为瓣膜病主要病因和老年退行性改变为瓣膜病主要病因静脉毒品注射有关的瓣膜病也呈上升趋静脉毒品注射有关的瓣膜病也呈上升趋势．势．瓣膜病的病变形态瓣膜病的病变形态狭窄狭窄stenosisstenosis关闭不全关闭不全insufficiencyinsufficiency血流动力学及血流动力学及病理生理变化病理生理变化狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重心心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。病变远端心腔灌注不足病变远端心腔灌注不足""废用性废用性""发育发育不良不良..关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主（尤以近端为主))心腔扩大、心肌肥厚。心腔扩大、心肌肥厚。狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。者为主。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitralstenosismitralstenosis常见病因：风湿性常见病因：风湿性罕见病因：老年人二尖瓣严罕见病因：老年人二尖瓣严重钙化，先天性二尖瓣狭窄重钙化，先天性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄解剖特征解剖特征瓣叶进行性纤维化，增厚和钙瓣叶进行性纤维化，增厚和钙化，瓣叶边缘和瓣下装置融合，化，瓣叶边缘和瓣下装置融合，二尖瓣口逐渐变小二尖瓣口逐渐变小正常二尖瓣瓣口面积为４－６正常二尖瓣瓣口面积为４－６cmcm22，轻度狭窄（瓣口面积＞，轻度狭窄（瓣口面积＞２２cmcm22）病人一般无症状，严）病人一般无症状，严重狭窄（瓣口面积＜１重狭窄（瓣口面积＜１cmcm22），），引起严重的血流动力学变化，引起严重的血流动力学变化，引起明显症状引起明显症状二尖瓣狭窄病理生理二尖瓣狭窄病理生理左房室跨瓣压差和左心房压升高左房室跨瓣压差和左心房压升高左房压升高对肺循环影响：肺动脉左房压升高对肺循环影响：肺动脉高压高压肺动脉高压对右心室影响：右心室肺动脉高压对右心室影响：右心室肥厚扩张和右心衰肥厚扩张和右心衰主要累及左心房和右心室。严重时主要累及左心房和右心室。严重时有左心室的失用性萎缩有左心室的失用性萎缩二尖瓣狭窄主要症状二尖瓣狭窄主要症状呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，静发性呼吸困难，静息呼吸困难，端坐呼吸息呼吸困难，端坐呼吸咳嗽、咯血咳嗽、咯血急性肺水肿症状急性肺水肿症状血栓栓塞：如卒中血栓栓塞：如卒中右心衰竭：下肢水肿＼腹胀右心衰竭：下肢水肿＼腹胀二尖瓣狭窄主要体征－二尖瓣狭窄主要体征－11视诊视诊二尖瓣面容二尖瓣面容心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位二尖瓣狭窄主要体征－二尖瓣狭窄主要体征－22触诊触诊心尖区触及舒张期震心尖区触及舒张期震颤颤二尖瓣狭窄主要体征－二尖瓣狭窄主要体征－33叩诊叩诊心脏相对浊音区可呈心脏相对浊音区可呈近似梨形近似梨形----------心尖圆钝略向左增大，心尖圆钝略向左增大，心腰消失甚至反向膨出心腰消失甚至反向膨出二尖瓣狭窄主要体征－二尖瓣狭窄主要体征－44听诊听诊心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音第一心音亢进第一心音亢进开瓣音开瓣音ＰＰ２２亢进亢进二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心脏听诊心脏听诊舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆...
