心肺脑复苏心肺脑复苏历史历史•1956年Zoll提出体内电击除颤法。•1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。•1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.•20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。概述•概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏。•包括三部分:基础生命支持(BLS)、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）心肺脑复苏步骤•基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。•进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。•复苏后处理复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。心肺脑复苏纲要阶段步骤无需设备措施要采用设备措施现场救治BasicLifeSupportA保持气道通畅Airway头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸(Breathing)口对口(鼻)呼吸口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气C人工循环Circulation)胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机进一步生命支持AdvancedLifeSupportD用药输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器持续生命支持ProlongedLifeSupportG诊断(Gauge)H低温(Hypothermia)I加强治疗(ICU)胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持•是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。•心肺复苏简称为CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basiclifesupport，BLS)。•BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。基础生命支持基础生命支持一、适应症呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。二、指征1.突然意识丧失。2．颈动脉搏动不能触知。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。判定两项主要标志的方法：1．轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。2．救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动脉。放置心肺复苏体位•为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。三、CPR操作方法AAirway开放气道BBreathing人工呼吸CCirculation人工循环DDefibrillation电击除颤•目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。•力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断•迅速判断–判断患者有无反应–判断有无呼吸–判断有无心跳•院内急救略有区别–应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等判断患者有无反应判断患者有无反应•循环停止10s，•大脑因缺氧即昏迷•故意识消失，•当为首要表现•判断方法:•拍打或摇动•大声呼唤判断有无呼吸判断有无呼吸方法:•耳面靠近患者口鼻•感觉气息•眼睛同时观察胸廓隆起•听有无气流呼出声音•时间不超过5秒钟•心跳停止者多无呼吸•偶有异常或不规则呼吸，•或有明显...
