心力衰竭的有创血流动力学监测与评价VIP免费

心力衰竭的有创血流动力学监测与评价心力衰竭的有创血流动力学监测与评价首都医科大学附属北京天坛医院急诊科于东明In1929,ForssmannW,aGermansurgeon,catheterizedhisownrightatrium.In1970,SwanandGanzinUCLA,describedPACinhumans.NewEnglJMed1970;283:447历史回顾历史回顾LategolaM,RahnH.Aself-guidingcatheterforcardiacandpulmonaryarterialcatheterizationandocclusion.ProcSocExpBiolMed.1953;84:667-668.有创血流动力学监测定义：血流动力学是运用物理学原理，通过对作用力、容积和流量等因素的分析，结合病理生理学概念对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地观察。意义：了解病情发展、指导临床治疗目的：鉴别血流动力学异常的病因、监测氧合情况、观察对治疗的反应直接测定RAP、PAP、SvO2间接测定PAWP、CO计算指标血管阻力、心室作功、氧输送指标监测内容肺动脉压力PAP肺动脉镶嵌压PCWP右房压力RAP心搏量CO心指数CI体循环阻力SVR肺循环阻力PVR混合静脉血氧含量需要同时监测：BP、HR（心电监测）、神志、皮肤颜色、尿量参数的意义右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高深吸气时可降至-7mmHg深呼气时可升至+8mmHg影响因素：血容量静脉血管张力右室功能心肌顺应性注：1：a波，2：c波，3：v波参数的意义右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg舒张压：0-5mmHg舒张末压：2-6mmHg影响因素：收缩功能、肺循环阻力、心肌顺应性等注：1：收缩压，2：舒张压异常:收缩压>30mmHg舒张末压>10mmHg参数的意义肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg舒张末压：8~12mmHg平均压：10~20mmHg影响因素：前负荷、收缩功能、肺循环阻力等注：1：收缩压，2：舒张压异常:收缩压>30mmHg舒张压>20mmHg参数的意义肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能影响因素：血容量、左室功能正常值：平均压6~12mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波参数的意义心搏量CO心指数CI体循环阻力SVR肺循环阻力PVR混合静脉血氧含量各项基础数据的计算公式单位正常值SV=CO/HRml/beat60-90SI=SV/BSAml/beat.M240-60LVSWI=(MAP-PCWP)/100*SIg.m/m245-60RVSWI=(PAP-PCWP）/100*SIg.m/m25-10SVR=(MAP-CVP)/CO×80N.s/cm-5900-1500*10-5PVR=(PAP-CVP)/CO×80N.s/cm-550-150*10-5CI=CO/BSAL/M.M22.8-3.2DO2=CI*CaO2ml/min/m2500-700VO2=CI*（CaO2-CVO2）ml/min/m2120-160前负荷前负荷与心脏功能的关系；危重病例的复杂性；“降低前负荷”？个体化、滴定治疗PCWPCOAABB后负荷后负荷取决于射血当时的心室壁张力和血管阻力，与心输出量负相关临床要根据整体情况综合分析SVRCOABC心肌收缩力异长调节等长调节SV与收缩力正相关每搏做功指数肺动脉镶嵌压和心指数相关图肺动脉镶嵌压和心指数相关图心指数2.2L/m.m2肺动脉镶嵌压18mmHg心功能不全（—）肺淤血（—）IIIIIIIV心功能不全（—）肺淤血（+）心功能不全（+）肺淤血（—）心功能不全（+）肺淤血（+）分型肺淤血水肿周围灌注不足PAWP（mmHg）CI(L/min.m2)治疗原则Ⅰ__≤18>2.2观察Ⅱ+_>18≥2.2血压正常者-利尿剂血压高者-血管扩张剂Ⅲ_+<18<2.2血压低,心率快-扩容血压低,心率慢-临时起搏Ⅳ++>18<2.2血压正常-血管扩张剂血压低者-正变力剂和辅助循环““ABC”ABC”理论理论ABCDPCWPSV氧气的输送与组织灌注氧气的输送与组织灌注影响氧输送的因素：循环、呼吸、血液、摄取、影响氧输送的因素：循环、呼吸、血液、摄取、利用利用氧输送量：循环、呼吸、血液氧输送量：循环、呼吸、血液氧耗量：正常情况下氧耗量：正常情况下==组织需氧量组织需氧量氧摄取率：反映组织氧摄取能力氧摄取率：反映组织氧摄取能力O2ext=O2ext=（（（（CaCaO2-CVO2O2-CVO2））/CaO2/CaO2））×100%×100%；；22-30%22-30%氧气的输送与组织灌注DO2与VO2的相关性VO2DO2C低血压状态处理步骤低血压状态CI＞2.2，PAWP＜12容量负荷（250ml/30min）CI＞2.2，PAWP＜12重复负荷量CI＞2...