影响社区获得性肺炎预后的基础状态VIP免费

传染性非典型肺炎的预后SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所年龄构成情况02040608010012014016020以下30-4050-60OI200OI300卫生部死亡60+广州SARS死亡率总例数1274死亡例数463.61%70%病例（892例）其血清抗SARSIgG滴度较正常增高4倍以上。死亡率：46/892=5.16%5.16%广东死亡率最低，原因何在?误诊疫情相对缓和即使在高峰期，每天新发病例数<60例年龄构成偏年轻?合并基础病的患者较少?重症患者的预后•本组：630例患者•死亡：32例(5.1%)M/F19/13（44/938,4.7%)Age53.416.8yrs•主要原因：低氧＋MODS24/32原发严重基础病15/32发病至死亡：25.514.7d危重型SARS医护人员中SARS病例诊治指引—联合治疗取得较好成效（CPAP+激素,后者量可酌减)转送至设备好、转送至设备好、训练有素的医院训练有素的医院非典型肺炎推荐的预后•多数病人完全康复•病死率：3-5%•部分留有肺的纤维化•重症病例的病死率：10％•插管通气的病死率：3/13初步印象初步印象•有创人工通气治疗重症SARS(10/13)•合适的通气模式•充分的镇静•合理的气道管理•团队的合作•警惕MODS下一步的工作（1）重症病例的诊断标准无创通气的应用•时机、指征与使用者•传染性无直接证据支持/反对下一步的工作……分层的研究•重症患者的激素应用：应用vs.不用：死亡率继发感染疗程……•无创通气的应用：死亡率减少有创通气的应用传染性气流动力学模型气体稀释模型•有创通气时机预后有创vs.无创•重症患者的预测模型……邓××：恢复后有明显的纤维化郭××：恢复期有明显的纤维化恢复后有轻度的纤维化恢复后：肺结构正常（HRCT)出院诊断参考标准1、停用退热药物和激素，体温正常7天以上；2、呼吸系统症状明显改善；3、胸部影像学有明显吸收。SARS患者出院后传染力的调查对象:从呼研所出院患者60人男性24人，女性36人平均年龄:35.0±9.1岁平均住院时间:25.612.4天出院后平均天数:82.924.3天方法:问卷调查、电话或当面询问出院后的接触情况住在家中：48人同住：159人(2.5±1.5每人)密切接触:311一般接触:1256SARSSARS对康复期肺功能的影响－小结对康复期肺功能的影响－小结•对于病情较重者肺功能的损害不容忽视。其中1例患者其通气功能、换气功能及肺容量均有轻～中度的损害。•由于病例数较少，重症SARS患者的肺功能的损害有待进一步研究。•本试验同时显示，在康复早期（达到出院标准时），仍有相当数量的患者有不同程度的呼吸困难，但随着康复期的延长，疾病的进一步恢复，增生纤维的吸收及患者体能的恢复等，患者的气促仍会进一步减轻，肺功能永久性损害的危险性减少，这是一个令人鼓舞的结果。与康复期患者接触后的发病情况接受调查的康复期SARS患者总数同室而居紧密接触一般接触n出现SARS症状的人数n出现SARS症状的人数n出现SARS症状的人数601592*311012560*经临床追踪和血清学检查后排除诊断