影响类风湿关节炎疗效的因素中西医结合风湿病专科兰培敏一、类风湿性关节炎三个误区•误区一关节痛就是骨关节炎类风关会导致关节疼痛、僵硬、肿胀，难以将其与骨关节炎区分，以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去，有的甚至完全当作骨关节炎来对待。二者区别：从性质来说：类风关——全身性的自身免疫性疾病。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退行性病变。从症状来看：类风湿性关节炎起病缓慢，先经历几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、食欲不振、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。关节晨僵是不少类风湿关节炎患者的首发症状。骨关节炎患者也会感到关节疼痛，稍微活动后疼痛会有所减轻，但如活动过多，疼痛则会加重，且其发病与气候变化密切相关。疼痛部位：骨关节炎导致的疼痛一般都发生在负重关节和活动频繁的关节，比如膝关节、髋关节等。类风湿性关节炎则表现出对称性，即在身体的对称关节发作。发病年龄：骨关节炎是一种随着年龄增长而高发的骨退行性疾病，中老年人为多。类风湿性关节炎可见于任何年龄，发病人群以青壮年为主，女：男约2~3：1，且中年女性更易发病。因此，如果有类风湿疾病家族史，关节经常出现晨僵、疼痛、肿胀，特别是中老年女性，尤需引起警惕•误区二轻视类风关的高致残性发病初，患者可能只是因关节肿胀而导致精细动作时出现困难。随着疾病的发展，会慢慢变得无法完成简单的日常动作，如洗脸、穿衣等。如果不接受正确、积极的治疗，50%~70%的患者在得病两年后会出现骨质破坏，多数病人在得病3年后就会发生不同程度的残疾，严重影响生活质量。作为一种全身性疾病，类风湿性关节炎除了会引起关节炎和关节畸形外，还会损伤内脏，引起类风湿血管炎、类风湿肺病以及肾脏病等。•误区三不坚持治疗，迷信偏方张奉春指出，我国类风湿性关节炎的早期诊断率和治疗率都较低。患者应该在医生的指导下及时采取正规的疗法，不要轻易相信一些所谓的秘方、偏方，更不能一味依赖止痛消炎药，否则会耽误治疗时机，影响治疗效果。传统药物主要包括消炎镇痛类和激素类药物，这类药能帮助患者缓解症状，减轻疼痛，却不能阻止关节损害的发生。二、RA的诊断RARA分类（诊断）标准的演变分类（诊断）标准的演变1956196119661987ARA标准罗马标准纽约标准ACR标准建立于共识基础上病例对照分析得到ACR-87ACR-87标准的制定：不利于早期诊断标准的制定：不利于早期诊断•晨僵>1小时，持续至少6周•多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周•手关节炎，持续至少6周•对称性关节炎，持续至少6周•类风湿皮下结节•类风湿因子阳性•X线提示关节骨质破坏等改变ACR-87标准不利于早期诊断ACR-87ACR-87标准的制定：不利于早期诊标准的制定：不利于早期诊断断•病例对照研究，262例RA，262例其它风湿病•RA平均病程7.7年•针对病程长、症状典型者OA32%SLE20%•其他40%PsA4%Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-24ACR-87标准：持续<12周患者特异性不好GreenMetal.Arthri.sRheum199942(10);21842188‐关节炎持续关节炎缓解<=6周<=12周>12周020608010040病例：女，45岁，手PIP、MCP和腕关节肿痛6周，RF++++，晨僵40分钟ANA1:320(+)，抗SSA(+)，有口眼干2年PictureFrameACR87标准敏感性不好病例：病例：女，女，2525岁，双手岁，双手MCPMCP和右腕关节肿痛和右腕关节肿痛33周，周，RF/CCP(++++)RF/CCP(++++)，，ESR50ESR50耗，晨耗，晨僵僵2020分钟分钟TheEarlierTheEarliertheBettertheBetter！！早期积极治疗停药患者更多早期治疗--RA治疗新策略的重要内容早期诊断RA有临床的迫切性和必要性“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的DMARDs可以阻断部分RA的演变过程早期RA分类(诊断)标准的制定RA最主要的临床特征：关节炎的持续性和侵蚀性•识别具有持续性（慢性）或具有侵蚀性的未分化关节炎•早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型的“RA”建立新分类标准的目的受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间...
