““小容量复苏”小容量复苏”----失血性休克的一种新的液体疗失血性休克的一种新的液体疗法法华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉学教研室袁世荧创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。约50%在创伤瞬间死亡创伤后几分钟到一个小时内初期治疗后几周第一个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰因此创伤后休因此创伤后休克的克的初期治疗初期治疗是减少创是减少创伤死亡率的关键和决定伤死亡率的关键和决定因素因素因此创伤后休因此创伤后休克的克的初期治疗初期治疗是减少创是减少创伤死亡率的关键和决定伤死亡率的关键和决定因素因素初期治疗初期治疗液体治疗液体治疗FluidTherapyFluidTherapy液体治疗液体治疗FluidTherapyFluidTherapy为什么强调失血性休克的为什么强调失血性休克的初期紧急液体治疗初期紧急液体治疗？？为什么强调失血性休克的为什么强调失血性休克的初期紧急液体治疗初期紧急液体治疗？？外科手术技术的发展，存活的创伤患者已能够得到很好的救治，早期死亡率大大降低。但休克并发症的发生率及晚期死亡率并未见明显减少。第二个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡初期治疗后几周第二个死亡高峰第三个死亡高峰第一个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡初期治疗后几周第三个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡初期治疗后几周第三个死亡高峰第一个死亡高峰第二个死亡高峰创伤后几分钟到一个小时内约50%在创伤瞬间死亡初期治疗后几周ShockTraumaHypoperfusionHypoxemiaInflammatoryfactorsActiviting&ReleasingComplica-tions×××FluidFluidTherapyTherapy休克的并发症：ARDS、Sepsis、MODS休克的并发症：ARDS、Sepsis、MODS并发症的发生无不与休克导致的低灌注和低氧血症有关并发症的发生无不与休克导致的低灌注和低氧血症有关早期改善休克病人的低灌注和低氧血症为改变休克预后的关键早期改善休克病人的低灌注和低氧血症为改变休克预后的关键失血性休克治疗的内容•手术止血•恢复氧供机械通气氧合液体治疗液体治疗的时机1983年Aprahamianetal:院前液体治疗明显增加病人存活率。--JTrauma1983,23:687-6901990年Kaweskietal:7000例休克病人观察，院前液体治疗并不明显提高存活率。--JTrauma1990,30:1215-1218Dronenetal研究控制性和非控制性失血性休克模型时发现：控制性失血性休克时给予液体治疗，存活率可达100％；非控制性失血性休克时给予液体治疗，存活率仅22％。--AmJEmergMed,1993,11:331-3351994年，Bickell课题组：598名不全贯通伤病人(收缩压<90mmHg)分为二组，或接受院前液体治疗(快速组)，或进入手术室后开始液体治疗(延迟组)。--NEnglJMed,1994,331:1105-11091994年，Bickell课题组：结果：延迟组存活率更高，并发症更少。--NEnglJMed,1994,331:1105-1109说明：止血前大量液体治疗加重出血。1.容量增加，血管静水压增高2.凝血功能低下问题？•Wastheresomethinggoodaboutnofluids?•Wastheresomethingbadaboutusingfluids?问题：•能否取消院前的液体治疗？回答：•否OwensTMetal的意见早期的院前液体治疗应该使机体心血管功能维持在一定的水平，低于正常，但又不致于发生循环休克。--JTrauma,1995,39:200-209失血性休克病人液体治疗的主要目的(1)恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积；(2)改善器官和组织毛细血管灌注;(3)恢复和维持正常的氧运输能力；(4)预防炎性介质的激活;(5)预防再灌注所引起的细胞损伤。对失血性休克病人的早期液体治疗，传统上应用1～3倍于失血量的等渗晶体溶液或全血。近年来，较多使用胶体，如血代、血定安、羟乙基淀粉等。短时间内输入大量的晶体溶液，一方面在实施上很困难，另一方面易因为血管内静水压的升高和血浆胶体渗透压的降低而导致组织的水肿，如肺水肿及伴有颅内压升高的脑水肿。LR→急性肺损伤RheePetal.JTrauma,1998,44:313LR→急性肺损伤RheePetal.JTrauma,1998,44:313小容量高晶体－高胶体渗透压混合液(hypertonic-hyperoncoticsolu...
