小儿尿检异常的诊断策略小儿尿检异常的诊断策略小儿尿检异常的诊断策略小儿尿检异常的诊断策略南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院黄松明黄松明黄松明黄松明�医生专业分工越来越细过分依赖检验检查的““““值””””�家长困惑同一问题不同的解释常为一些不必要的问题辗转求医尿常规检查的项目尿常规检查的项目尿常规检查的项目尿常规检查的项目�尿色、比重、酸碱度�白细胞脂酶、亚硝酸盐�潜血、尿蛋白�尿糖、尿酮体�尿胆原、尿胆红素�红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌检查方法检查方法检查方法检查方法�尿液试纸检查�尿液分析仪�尿沉渣显微镜检查检查方法检查方法检查方法检查方法�尿液试纸检查�尿液分析仪�白细胞脂酶、亚硝酸盐�潜血、尿蛋白�尿糖、尿酮体�尿胆原、尿胆红素�比重、酸碱度�红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌检查方法检查方法检查方法检查方法�尿沉渣显微镜检查�红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌等有形成分�晨起中段尿最佳�取10101010mlmlmlml清洁新鲜中段尿离心1500150015001500转////分，5555分钟，去上清，0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml沉渣镜检异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------尿色尿色尿色尿色�““““红””””�尿酸盐结晶：新生儿或小婴儿，淡红色或红褐色；加热后变清�血红蛋白尿：葡萄酒色、酱油色（潜血阳性、镜检阴性）�肉眼血尿：洗肉水样（位置低、碱性尿）；浓茶样、可乐样（位置高、酸性尿）异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------尿色尿色尿色尿色�““““白””””�磷酸盐、碳酸盐结晶：寒冷季节、小婴儿，尿液呈淘米水样、尿面有白色尿迹，加热////加酸后变清�脓尿、乳糜尿：尿路感染（常伴畸形）、淋巴管炎（静置后上浮脂质）异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------比重比重比重比重�1.010~1.0251.010~1.0251.010~1.0251.010~1.025（1.005~1.0301.005~1.0301.005~1.0301.005~1.030）�小婴儿比重1.006~1.0081.006~1.0081.006~1.0081.006~1.008，随着辅食添加，尿比重渐增，1111岁后达1.011~1.0251.011~1.0251.011~1.0251.011~1.025�增高：高热脱水、蛋白尿及糖尿病人�降低：尿崩症、肾脏浓缩功能减退；固定在1.0101.0101.0101.010左右，称等张尿异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度�素食者偏碱，荤食者偏酸�尿液呈酸性：热性病、大量出汗、酸中毒；服用氯化铵、氯化钙�尿液呈碱性：尿中混有大量脓、血时；服苏打�肾小管酸中毒：酸中毒时尿不能酸化（pH>6pH>6pH>6pH>6）；生长发育落后、多饮多尿，呕吐、腹泻异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原�尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成((((粪便中称粪胆原))))。�大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出�增高：在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻�减少：总胆管梗阻及肝细胞黄疸极期异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------胆红素胆红素胆红素胆红素�胆红素是由红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成�增高：急慢性肝炎、梗阻性黄疸异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------尿酮体尿酮体尿酮体尿酮体�酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的�乙酰乙酸、β一羟丁酸及丙酮酸的总称�糖尿病�禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------尿糖尿糖尿糖尿糖�葡萄糖输液�糖尿病�近端小管功能障碍异常结果分析异常结果分析异常结果分析异常结果分析------------亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐�正常人尿中含有硝酸盐，经细菌((((主要是肠杆菌科细菌))))还原而成�肠杆菌科细菌((((如大肠希氏菌、变形杆菌、克雷伯杆菌）引起尿路感染时可呈阳性，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌亚硝酸盐试验呈弱...
