安全输血策略山东大学齐鲁医院输血科马现君讨论内容•怎样进行临床合理用血•临床输血的风险因素、输血反应的处理•血液制品的适应症•紧急情况下的血液输注世界卫生组织•科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病•血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。我们最终想要达到的目标•安全•准确•及时•有效确定输血时应做些什么1、病人临床情况得到怎样的改善2、使失血减至最少以减少此患者的输血需要3、决定输血前有无给予患者的其他治疗，如静脉内代替液或氧气4、患者输血的具体临床或实验室指征(输血前评估）5、输注现有的血制品传播艾滋病、肝炎、梅毒或其他病原体给受血者的危险性有多大（利与弊）6、如不能及时得到血液，有没有其他的措施供选择7、如发生急性输血反应，有经过训练的医务人员监测此患者并立即作出处理8、患者的病历中和血液申请表中对输血的理由记录是否完善医疗机构面临的风险•不合理的临床用血不但增加了患者的经济负担，同时也增加了患者的输血风险•患者发生输血后传染疾病或严重的输血反应,就会导致患者与供血单位及医院的纠纷，而且往往是高额索赔，这时医院即使没有责任,根据我国法律同情弱者的原则，医院往往会判罚无过错性赔偿责任；•在这种情况下怎样避免和减少输血风险的发生成为血液中心及医疗机构急需解决的问题之一；•完善正确的输血记录是医疗机构避免输血纠纷的关键;临床输血风险•临床输血的风险主要体现在“头”、“体”、“尾”三阶段一、所谓“头”就是血液的源头包括血液中心采血、检测、储血、运送血液到医院的整个过程，这个过程是输血安全的重中之重，是血液质量的保证，现在随着科学技术的发展，一次性耗材的应用，检测技术的提高，核酸检测，血液质量较以前有了很大的提高。二、“体”就是我们临床输血的工作范畴，从血液入库到血液输入患者体内的过程都涵盖在内，这个过程也是输血风险的高发区，从患者血样采集、送检、与供血者交叉配血等等环节，任何环节出现问题都会引发输血事故。临床输血风险三、“尾”就是血液在临床科室输入患者体内的过程，血液输入患者体内，不代表输血的完结，后面还要观察患者的输血反应情况，比如迟发型输血反应，输血后对输血效果的评价都应体现。在输血过程中只要掌握好“头”、“体”、“尾”三阶段的安全就可以最大限度的避免输血风险的发生。容易引起临床输血风险因素•输血感染疾病•输血前未进行输血评估•未签署输血治疗同意书•输血申请单填写不全或错误填写•输血指征掌握不严•输血记录不完善（包括输注时限）•输血后未进行输血评价•遇有疑难血型输血时处理错误•紧急输血的原则掌握医务人员对输血风险的认知•法律法规的认知度：1、医务工作人员要熟知输血相关的法律法规：《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《山东省医院输血科（血库）基本标准（2011年版）》、《山东省医院临床输血管理规程（试行）》；2、科室人员要根据法律法规的要求，规范临床输血流程，杜绝违法输血行为；3、对于法律理解应透彻，根据实际情况在工作中落实，做到任何工作流程都有制度可依。医务人员对输血风险的认知•对输血技术的掌握程度及处理方法1、输血适应证的掌握2、输血标本的采集要求3、对输血不良反应的处理流程4、急性配合性输血的处理原则（相容即可输注）5、稀有血型的输血原则（《临床输血技术规范》第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。）输血前检查的目的有效存活有效存活无不良反应无不良反应选择适用于患者血液或血液制品选择适用于患者血液或血液制品指导临床用血指导临床用血输血前检查的主要规范程序12345病史和标本的接收、核对及处理ABO和RhD鉴定抗体筛选和鉴定交叉配合试验血液的发放用血申请•1、申请输血应由经治医师逐项填写《临...
