子宫脱垂2017年3月5日妇科宋丽丽概述子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90度-100度交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其它原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。定义：定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为“称为“子宫脱垂子宫脱垂”。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后”。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁脱垂。壁脱垂。4病因1.分娩损伤：为主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂。2、长时间腹压增加；如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难，超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔巨大肿瘤或大量腹水→腹内压增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂3、产褥期过早进行体力劳动及负重4、盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆地组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。8临床分度以患者平卧屏气用力示子宫下降的程度分为三度：I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。Ⅰ度重型Ⅱ度轻型II度重型子宫脱垂临床表现临床表现Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者程度不等的临床表现。1、阴道口有肿物排出：Ⅱ度者在行走、排便、劳动、下蹲等活动则使腹压增加时，自觉有肿物从阴道排出，但经平卧休息后肿物可缩小或消失。Ⅲ度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需用手推送才能将其还纳至阴道内，若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。2、溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌3、尿潴留及张力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。子宫脱垂一般不引起月经失调，若子宫能还纳，常不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。检查见宫颈阴道粘膜明显增厚、肥大，也有不少病例宫颈延长。诊断不难诊断。检查时需判断脱垂的程度（分度），有无阴道前后壁脱垂及会阴部陈旧性撕裂程度。Ⅲ度者需判断有无张力性尿失禁。检查张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失禁。治疗1、支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病。2、非手术治疗：①补中益气汤：有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的作用。②宫旁注射无水乙醇等硬化剂。③子宫托，喇叭型子宫托常用，主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡、炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。3、手术治疗：根据年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂者。B、阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。C、经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术：适于年龄较大，无生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫、前后壁脱垂患者。D、阴道纵膈形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术的患者预防1、提倡晚婚晚育，...
