妊娠期肝内胆汁淤积症www.1ppt.com妇产科：雷艳敏怀化市妇幼保健院2大纲•1病例导入•2病因•3对母儿的影响•4临床表现•5诊断及鉴别•6护理诊断•7护理目标•8治疗原则•9护理措施3病例导入•34床，李冬梅，女，33岁。因停经9+月，皮肤瘙痒4天入院。既往剖宫产一次。LMP：2014-1-14、EDC2014-10-21.体查：T：37.0℃P：96次/分R18次/分BP110/76mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹隆起，宫高/腹围29/92cm，胎儿估重：2900g，头先露，已入盆，LOA，未扪及明显宫缩，胎心率148次/分。常规消毒后阴查：阴道通畅，宫颈软，位置居中，宫口未开，宫颈管容受30%，S-2。辅助资料：2014-10-13本院B超检查提示：1.宫内晚期妊娠正枕前活胎2.脐带绕颈一周3、胎盘II°+。生化全套示;ALT:129U/L、AST：114U/L、碱性磷酸酶：358U/L、总胆汁酸：53.7mmol/L、直接胆红素：7.7umol/L。初步诊断：1、ICP2、G3P1宫内孕39WLOA活胎3、疤痕子宫4、脐带异常（缠绕）。病例导入•诊疗计划•1、产前护理常规；•2、完善三大常规、生化全套、血型、凝血全套、DD、E4A、CO2CP、T3、T4、TSH、HBV、HIV、HCV、RPR、TP-Ab、心电图、B超检查。•3、改善肝功能，择期终止妊娠24/12/264病例导入•诊疗计划•1、产前护理常规；•2、完善三大常规、生化全套、血型、凝血全套、DD、E4A、CO2CP、T3、T4、TSH、HBV、HIV、HCV、RPR、TP-Ab、心电图、B超检查。•3、改善肝功能，择期终止妊娠24/12/26524/12/266病例导入•患者于10月14日入院，于10月15日下午要求行子宫下段剖宫产术，手术顺利，产妇术后生命体征平稳，无产后并发症发生。新生儿生命体征平稳，一般情况可。术后第5天患者要求出院，予以出院，无特殊不适。24/12/2678概念妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。9病因•目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、药物及环境等因素有关。雌激素代谢异常（45%）•孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。10病因•遗传因素（20%）•流行病学研究发现妊娠期肝内胆汁淤积症有家族遗传史，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高，表明遗传因素在ICP发生中起一定作用。•药物（10%）•一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP。•环境因素（10%）•ICP发病率与季节有关，冬季发生率高于夏季。11对母儿的影响•对孕妇的影响：患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖脂代谢紊乱。•对围生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围生儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产、孕期羊水胎粪污染、胎儿生长受限、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。12临床表现•（一）生理方面•1.症状：–几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒大多数在分娩后2天内消失，少数在1周左右消失，持续2周以上者罕见，亦有达数月者。少数患者可有恶心、呕吐、食欲减退、乏力、睡眠不佳、心慌及脂肪痢等。13临床表现•2.体征：–四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发...
