www.themegallery.comLOGO妊娠性高血压的降压治疗疗郑建鹏2015.8.1妊娠高血压的定义妊娠高血压：BP≥140／90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（﹣）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期：妊娠20周后出现BP≥140／90mmHg，且尿蛋白≥300mg／24h或（﹢）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫：子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期：高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿，若20周以后出现尿蛋白≥300mg／24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（﹤100×109／L）妊娠合并慢性高血压病：妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后发病机制妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高。有指征降压降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症，以降低母胎病率和死亡率。降压治疗的难点：在于确定降压药物使用的时机和降压治疗的目标血压，做到降低孕妇风险，但不影响胎儿及新生儿。JNC-7（美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告）与NHBPEP（美国高血压教育计划妊娠期高血压工作组报告）血压分类比较JNC-7血压分类（非妊娠，mmHG)NHBPEP血压分类(妊娠，mmHG)正常血压：SBP≤120和DBP≤80正常／可接受血压：SBP≤140和DBP≤90高血压前期：SBP120-139或DBP80-891级高血压：SBP140-159或DBP90-99轻度高血压：SBP140-150或DBP90-1092级高血压：SBP160-179或DBP100-110重度高血压：SBP≥160或DBP≥1103级高血压：SBP180-209或DBP110-119重度高血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg应降压治疗。非重度高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的患者可使用降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤:目标血压则收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg：孕妇并发脏器功能损伤:目标血压则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动太大，且血压不可低于130／80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。妊娠重度高血压急诊患者降压分为三段（三步走）：●第一目标：快速降压。30-60分钟将血压降至安全水平（建议1小时内平均动脉压迅速下降，但不超过降压治疗前平均动脉压的25%，多数学者认为最初1小时内降血压降低约10%，随后2-4小时进一步降血压降低10-15%，2-3天将血压降至正常水平。●第二目标：第一目标达到后，应放慢降压速度，减慢静脉给药速度，加用口服降压药，逐渐将血压降至第二目标。在降压治疗后有2-6小时将血压降至约160／（100-110）mmHg，并根据患者的基础血压和具体病情适当调整。●第三目标：若患者可耐受降压治疗第二目标达到的血压且其临床情况稳定，在以后的24-48小时逐步降低血压至正常，即达到高血压控制的第三目标。妊娠重度高血压诊断标准（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg）明显低于非妊娠重度高血压标准，但其本身是一种急性高血压，因此可以借鉴非妊娠重度高血压急诊的降压方案，首先使血压降到安全水平，进而降至目标血压水平。但为预防降压过快或降压过低影响子宫胎盘血流量，使胎儿受累，因此目标血压应高于非妊娠重度高血压患者，并且在快速降压过程中应提倡同时胎心监护。应谨慎使用降压药物，既要防止血压过高（﹥160／110mmHg），也要避免血压过低（﹤120／80mmHg）。●选择降压药的原则：妊娠高血压疾病血流动力学变化的特征，用药宜选用降低后负荷、不影响心排量和前负荷以及重要脏器血液灌注量，不影响胎儿的药物●降压药主要作用机理：扩张血管（小动脉），降低外周血管后负荷；扩张静脉或利尿，减少回心血量，降低前负荷；降低心排量。药物FDA分级●甲基多巴（B)：7.5年孕妇子代随访资料的降压药物●拉贝洛尔（C）：非选择性的B-阻断剂，具有血管al-受体阻断功能●硝苯地平（C）优先选用长效剂型：虽然产科临床常用...
