多模式镇痛与无痛医院建立(迟永良)VIP专享VIP免费

多模式镇痛与无痛医院的建立山东中医药大学附属医院迟永良疼痛定义Conception疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”——“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。疼痛的分类classification1、按疼痛的程度2、依疼痛持续时间和性质3、按疼痛的组织器官、系统分4、按疼痛在躯体的解剖部位5、按病理学特征疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。”疼痛的评估1、数字分级法(numericratingscales,NRS）2、口述言词评分法(verbalratingscales，VRS法)3、视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)4、疼痛强度评分Wong-Bakcr脸这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。疼痛的评估5、疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表（MPQ)简化麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI)人类与疼痛斗争止痛安全镇痛舒适镇痛发现止痛物质最小有效剂量多模式镇痛新药的研制个体化给药超前镇痛PCA疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制不足以达到理想的镇痛。术后疼痛的机制伤害性刺激自外周组织经脊髓向脑的传递包括转导、传导、调制和知觉四个不同的阶段外周组织损伤通过外周敏感化和中枢敏感化机制来调节神经系统的反应性外周敏感化和中枢敏感化促使了术后痛觉过敏状态的形成围术期常用镇痛药物阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼）NSAIDs（非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂）钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林）α2受体激动剂（可乐定）NMDA受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬）局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）多模式镇痛1.联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。2.作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位多模式镇痛3.达到完善镇痛4.减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症。多模式镇痛的原则镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体或不同部位）镇痛作用相加或协同副作用不相加或反而减少不同时使用两种或以上非甾体类消炎药不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类药多模式镇痛在住院病人中的应用全身性联合应用NSAIDs和阿片类镇痛药：合理、有效。缩短疼痛发作的持续时间和降低术后恶心呕吐(PONV)、镇静、呼吸抑制的发生率而有利于病人术后恢复联合应用切口浸润或区域阻滞或神经干阻滞和全身性NSAIDs和／或阿片类镇痛药多模式镇痛镇痛药物的联合应用阿片类或曲马多与对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0g，可节俭阿片类药物20%~40%对乙酰氨基酚与NSAIDs联合两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用阿片类或曲马多与NSAIDs联合使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂(如帕瑞昔布)术前开始使用具有抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。阿片类与局麻药联合用于PCEA(阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于PCIA，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。多模式镇痛镇痛方法的联合应用主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低，疼痛评分减低，药物的不良反应发生率低。多模式镇痛的实施轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜检查如:髋关节置换术子宫切除术颌面外科如:开胸术上腹部手术大血管(主动脉)手术全膝、髋关节置换术(1)对乙酰氨基酚和局麻...