外科酸碱平衡的失调VIP免费

第三节酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡失调酸碱平衡失调检验指标的变化一、代谢性酸中毒•由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3_丢失过多•临床最常见的酸碱失调第3章外科病人的体液调节（一）主要病因1.碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆/胰瘘、应用碳酸酐酶抑制剂2.酸性物质过多：抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。3.肾功能不全：内生性H+不能排出体外，或HCO3_吸收减少。代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿反应，H+浓度增高刺激呼吸中枢，加速CO2呼出；同时肾小管上皮细胞增加H+与NH3形成NH4+后排出，NaHCO3的再吸收亦增加。（二）临床表现1神经系统:疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。2呼吸系统：呼吸深快，带有酮味。3心血管系统：面潮红、心率加快、血压常偏低4其他：常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。（三（三））代代谢谢性性酸酸中中毒毒的的诊诊断断•病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等•深快呼吸等•动脉血气分析：[H2CO3-]↓BE（碱剩余）为负值↓PaCO2↓CO2CP（二氧化碳结合力）<23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)↓动脉血pH值正常或＜7.35↓血生化：尿多呈酸性反应，部分患者合并高钾血症（尿呈碱性）（四）治疗：⑴治疗原发病⑵纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。轻度（HCO-316～18mmol/L)消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。重度（HCO-3<10mmol/L）立即输液和给碱性药：临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质⑶预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷预防低钾:因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内二、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3-增多第3章外科病人的体液调节•（一）主要病因1.胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压等。2.碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输注库存血。3.缺钾：引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，可出现反常性酸性尿。4.利尿剂作用：速尿、低氯性碱中毒•代偿过程：呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，HCO3_/H2CO3比值接近20︰1；肾小管上皮细胞H+排泌和NH3生成减少，HCO3_再吸收减少。•代谢性碱中毒时，Hb解离曲线左移，氧不易释出,组织仍然缺氧。代代谢谢性性碱碱中中毒毒对对机机体体的的严严重重损损害害•碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，氧合血红蛋白不易释出氧。因此，病人氧合血红蛋白不易释出氧。因此，病人的血氧含量和氧饱和度虽仍正常，但组的血氧含量和氧饱和度虽仍正常，但组织仍可发生缺氧。织仍可发生缺氧。（二）（二）代代谢谢性性碱碱中中毒毒的的临临床床表表现现和和诊诊断断•呼吸浅慢•精神—神经系统表现•低钾、缺水表现•组织缺氧、器官代谢障碍病史：呕吐、胃肠减压、使用碱性药物或利尿剂、缺钾等临床表现病史：呕吐、胃肠减压、使用碱性药物或利尿剂、缺钾等临床表现诊断动脉血气分析：[H2CO3-]↑，BE↑，血浆pH值正常或升高血生化：低钾、低氯血症（三（三）代）代谢谢性性碱碱中中毒毒的的治治疗疗•病因治疗•补液、补氯、补钾•酸性药物的应用：盐酸精氨酸注射液、0.1～0.2mol/L稀盐酸溶液等重视病因治疗重症顽固性碱中毒时应用稀盐酸适时复查动脉血气分析和血生化分次补给，逐渐纠正注意合并低氯、低钾等离子紊乱三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒•呼吸性酸中毒系肺泡通/换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2所致，使血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。（一（一）呼）呼吸吸性性酸酸中中毒毒的的病病因因和和代代偿偿•病因：各种原因引起肺泡通气或换气功能障碍（麻醉、药物、损伤、辅助呼吸不当、慢性肺部疾病、切口疼痛、腹胀、肠梗阻等）•代偿能...