第八章外科感染病人的护理蔡舒护理学院学习目标掌握外科感染的概念及特点和护理；破伤风、气性坏疽病人的护理。熟悉常见外科感染的临床表现及治疗原则；破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。了解外科感染的分类、病因和病理生理；破伤风和气性坏疽的病因、病理生理。第一节概述感染（infection）：指病原菌(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染(surgicalinfection)：指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部→化脓坏死→形成瘢痕组织，影响局部功能分类Classification(一)按病菌种类和病变性质•非特异性感染疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等*葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等•特异性感染结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等*结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等病原菌★金球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药局限化可引起疖、痈等病原菌★链球菌脓液稀薄、淡红、量多产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等感染易扩散可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎（二）病程分类1、急性感染：病程小于三周2、慢性感染:病程大于二月3、亚急性感染:病程三周～二月按发生情况分病原体入侵时间原发感染继发感染病原体来源内源性感染外源性感染条件性感染医院内感染（三）其他分类发生感染条件病因病因致病微生物入侵人体人体抵抗力的降低局部因素：皮肤或粘膜破损全身因素条件因素严重创伤或休克严重营养不良、慢性消耗性疾病长期化、放疗、使用免疫抑制剂抗生素的广泛应用，致病菌菌谱改变真菌感染：继发于大量抗生素治疗后感染的转归炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态临床表现局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍典型征象全身症状：感染较重时出现发热头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克；多器官功能障碍：肺、肝、肾、脑、心等特异性表现：破伤风－肌强直性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱辅助检查1、化验检查：WC计数、中性粒细胞比例升高；肝功、肾功、蛋白等；分泌物或穿刺液作培养可明确致病菌。2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等。治疗非手术治疗（一）局部疗法1、患部制动，避免感染部位受压2、外用药：未形成脓肿用鱼石脂软膏、金黄散外敷；肿胀明显用硫酸镁湿热敷；伤口或创面的感染勤换药。3、物理疗法（二）全身疗法1、保证休息2、高热时降温3、补充能量和维生素，纠正水电解质平衡治疗原则：消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染能力，促进组织修复手术治疗：脓肿切开引流第二节软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。（三）临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。（三）临床表现：位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。危险三角（五）健康教育：1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指甲,消毒剃须刀；2.及时治疗疖，防止感染扩散；3.糖尿病病人应有效控制血糖。（四）处理原则：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；全身治疗：注意休息，适当选用青霉素等抗生素，加强营养支持。二、痈(carbuncle)（一）病因：金黄色葡萄球菌感染（二）病理：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部(“对口疮”)、背部(“搭背”)等皮肤厚韧的部位。（三）临床表现局部：微隆起，暗红色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。痈（三）临床表现全身：畏...
