吉林医学玲洲年第��卷第�期垂体前叶功能减退危象中国人民解放军总医院内分泌科李江源垂体是十分重要的内分泌器官,垂体前叶合成和分泌生长激素、泌乳素、促脂激素、黑素细胞刺激素、促性腺激素�黄体生成激素和促卵泡素�、促甲状腺激素和促肾上腺皮质激素,对机体的生长、发育、代谢和生殖起着非常重要的调节作用。垂体前叶功能减退的常见原因是产后出血引起的垂体缺血坏死、垂体肿瘤和垂体手术,当垂体前叶组织的��纬遭到破坏,即可引起前叶功能减退�临床上以促性腺激素、促甲状腺激素和促肾上腺皮质激素缺乏为突出表现,主要为性器官萎缩、阴毛脱落、性欲减退、阳萎或闭经,面色苍白、面容衰老和代谢率降低以及乏力、消瘦、电解质紊乱、低血压、低血糖和易发生感染。垂体前叶功能减退危象的发生往往是在某种促发因素的作用下,垂体促甲状腺激素细胞和促肾上腺皮质激素细胞功能的进一步衰竭,代谢严重失衡,导致神志障碍或昏迷。这是致命的内分泌急症之一,救治不当或延误常常引起死亡�一、诱发因素垂体前叶功能减退患者平时尚可保持机体功能在低水平上的平衡,但在遇到应激后,平衡被打破而发生危象,引起危象的常见诱因是���感染’�上呼吸道感染、肺炎和泌尿道感染等,��药物�麻醉药、镇静药、抗精神病药和替代治疗中断等,��外科疾病�手术、创伤和全身麻醉等,��内科疾病�胃肠道功能紊乱、胃肠道出血、充血性心力衰竭和脑血管意外等���其他�寒冷、饥饿、疲劳和精神应激等。二、临床表现由于垂体前叶激素分泌不足的影响涉及全身各个系统,所以发生危象时的临床表现颇为错综复杂。临床上习惯以最突出的表现进行分型。�一�低血糖型是最常见的一种临床类型,患者血糖多在���������以下。产生低血糖的原因可能是因为食欲不振而进食减少或不进食,由于甲状腺激素分泌不足,肠道对葡萄糖的吸收减少�或更重要的是由于糖皮质激素分泌不足,肝糖原储备减少、糖元异生受抑制和对内生胰岛素的敏感性增加�这与生长激素分泌不足亦有关��葡萄糖是大脑能�代谢的唯一底物,人类大脑每分钟的葡萄糖消耗率为�伽�����·�脑组织,而大脑储存的葡萄糖和糖原量约为���一�阿����脑组织,因此,大脑功能的维持有赖于葡萄糖和氧的连续供应。当血浆葡萄搪浓度下降约�����������山�时,即可影响女脑的功能,开始出现低血糖的神经症状,如未能及时纠正,就有可能发生昏迷。这一过程发生的快慢与血糖下降的程度和速度有关。�二�低血钠水中毒型患者血钠往往低于�������,血浆渗透压降低,大盆钠从尿中排出,引起尿渗透压升高并超过血浆渗透压。当血钠低于����助��时,就有可能出现神经精神症状,以致昏迷。失钠的原因主要是各种应激引起的肾上腺皮质功能衰竭�糖皮质激家作用于肾脏远曲小管,促进钠的回吸收,排出氢和钾。一个摄取正常饮食的人,从肾小球滤过的钠约为�动���卫确���,几乎全部������回吸收�如果因为糖皮质激素分泌不足,回吸收率减少了��,就会造成每天失钠�������。此外,糖皮质激素促使自由水的清除率增加,这种作用可能是加压素的分泌受抑制所致�在糖皮质激素缺乏时,水的排泄减少,结果是失钠多于失水,细胞外液低渗,水转移进入细胞内间隙,形成低血钠水中毒。甲状腺激素缺乏亦使自田水的清除率减找,加重稀释性低血钠。�三�精神障碍型�垂体前叶功能减退患者有失眠、记忆力减退和淡漠等轻度精神症状者比较常见,可达�一�纬。出现妄想、多疑、幻觉、自杀意念、抑郁、激惹和癫狂等严重精神障碍者约为���发生精神障碍的机理仍未完全阐明,除了低血糖和低血钠水中毒等原因以外,可能与甲状腺激素和糖皮质激素有关。甲状腺激素缺乏可招致大脑血流量减少,大脑对葡萄糖和氧的代谢利用减低,严重时可发生大脑功能紊乱。但是,粘液性水肿性精神病的发病率只有���写左右,用甲状腺激素缺乏不足以解释垂体前叶功能减退精神病的全部病例。箱皮质激素能够维持正常的血糖浓度,适当的血液循环和电解质平衡等间接途径影响大脑功能,对大脑是否有直接作用,尚无定论。糖皮质激素过多和不足�柯兴氏综合征和爱迪森氏病�都可以出现精神症状,...
