1呼吸机相关知识呼吸机相关知识2机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。机械通气的基本定义3人体呼吸：是负压呼吸。吸气时吸气肌收缩、胸廓扩大、肺脏扩大，胸腔负压增大，肺泡内压下降低于大气压，空气入肺；呼气时，存储的势能释放，胸廓、肺脏收缩，肺泡内压高于大气压，排气。目前呼吸机通气：是正压呼吸。吸气时呼吸机施以正压将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时正压去除，利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。机械通气的基本原理4呼吸机系统简图5一、机械通气的目的、适应证、禁忌症6（一）机械通气的目的1.机械通气的生理目的：支持或维护肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气②维持正常动脉血氧合增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张，以防治肺不张，改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量（FRC）。减少呼吸功：72.机械通气的临床目的①.纠正低氧血症。②.治疗急性呼吸性酸中毒。③.缓解呼吸窘迫。④.纠正呼吸肌群的疲劳。⑤.手术麻醉需要。⑥.降低全身或心肌的氧耗量：⑦.降低颅内压。81.低通气量以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低于7.30，应进行机械通气2.低氧血症所有低氧血症病人均应供氧。严重低氧血症（SpO2<90%）而对多种保守治疗无反应的病人，应行气管内插管及机械通气。3.呼吸疲劳呼吸过快、呼吸困难、辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、出汗、心动过速4.气道保护需气管插管来保护气道的病人（如误吸危险增加），尽管尚未出现呼吸异常也可使用机械通气。（二）、机械通气的适应证9未经引流的气胸、纵隔气肿巨大肺大泡或肺囊肿大咯血窒息急性心肌梗塞或严重的冠脉供血不足大量胸腔积液尚未补足血容量的低血容量性休克活动性肺结核出现扩散（三）、机械通气的禁忌证10二、机械通气治疗和呼吸机的调节11一、吸入氧浓度（FiO２）机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平以保证组织适当的氧合（PaO２>60mmHg，SaO2>90％）。•如FiO２在0.6以上，应考虑使用PEEP。二、潮气量（VＴ）•常规设定VＴ为10－15ml/kg，当肺已充气过度，应使用较小的VＴ:如严重的支气管痉挛、ARDS及肺顺应性显著减少的疾病。较大VＴ可导致吸气峰压的明显增加，易并发气压伤。呼出气潮气量（EVＴ）为最正确测定接受通气量的方法。实际上所接受的VＴ，在各种通气模式中，需通过监测EVＴ来确定。如EVＴ偏离预先设定的VＴ超过100ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。12三、呼吸频率（RR）*RR设置，接近生理呼吸频率，即10－20次/分。*每分钟通气量＝呼吸频率X潮气量。•COPD患者，使用较慢的RR，可有更充分的时间呼出气体。这样气体陷闭会减少。肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快呼吸频率及较小潮气量以防止因气道压增加而产生的气压伤。四、灵敏度（Sensitivity）灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有压力触发和流量触发。切换敏感度的设定应能防止病人呼吸做功过多，又要避免误触发，压力敏感度多设为0.5－2cmH2O，流量触发设为2－3L/min。13五、流速率（Flowrate）初期流速率为40－60L/分。吸气流速率是吸气时间的决定因素。流速率应适当超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥饿”感。*较高流速率可缩短吸气时间，适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但会增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。•较低的吸气流速率（20－50L/分）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP。如肺部顺应性的降低或需要应用较高的RR以及较小的VＴ等情况如(ARDS)时。六、流速波形（FlowWavePatterns）*常用有四种波形：方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。1415七、吸与呼比例（I：E）I：E是吸气与呼气时间的比例，通常I：E设定在1：1.5--1：2。八、呼气末正压（PEEP）常用PEEP为5-20cmH２O。PEEP复原不张...
