呼吸功能监测VIP免费

呼吸功能监测四川大学华西医院ICURT梁国鹏TheLung•对病人实际生理功能的连续或接近连续的评估，用于治疗效果的判断和治疗方案的制定。•A．安全性：实施监测以确保病人安全。例如应用脉搏血氧仪以检测低氧血症；气道压力监测可检测机械通气环路脱离情况。尽管麻醉中监测可提高安全性，但监测对Icu病人员终结果的影响还不很明确。•B．医疗干预的评估：Icu常用有创和无创监测评估病人对临床治疗的反应。例如在脉搏血氧仪指导下调定吸人氧浓度(Fio2)；以呼吸频率指导设定压力支持水平；通过测定内源性呼气末正压(PEEP)指导吸呼比(1：E)的设置。监护监护目的•在于提供警报，及时掌握救治机会，预防呼吸衰竭的发生，•有助于估计治疗反应和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义理想的监护系统准确性高重复性好简易方便不增加风险和痛苦合理的性价比结果能指导治疗呼吸功能监测的目的•评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察评价呼吸活动机制与通气储备是否充分、有效。•使用和掌握这些监测，对于防止呼吸系统的并发症和不良事故很有益处。呼吸监测的最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症呼吸呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸环节：•1外呼吸（肺通气+肺换气）•2气体在血液中的运输•3内呼吸（组织换气）监护内容•一般项目：临床表现、x胸片、气体交换营养状态、酸碱及电解质等•血气监测指标1动脉血气–––间歇性或连续经皮监测PaO2及PaCO22动脉血氧饱和度3氧气交换效率4呼出气二氧化碳监护内容肺功能监测指标1肺容积2气道压力3肺顺应性4气道阻力5呼吸中枢功能6呼吸肌功能7呼吸形式的监测血气监测指标•动脉血气分析可了解pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3–等重要指标•PaO2和PaCO2反映气体交换状态，是了解呼吸功能的基本标准。•正常动脉血PH为7.35~7.45，PaO2为10.67~13.33Kpa（80～100mmHg），PaCO2为4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。动脉血氧分压（PaO2）•物理溶解于动脉血液中的氧达到平衡状态下的气体分压，PaO2是反应肺部疾病程度的指标，也是呼衰的诊断依据之一。•PaO2主要作为肺换气与通气功能降低程度的监测指标，了解有无低氧血症的存在，同时亦作为指导氧疗的指标。•受年龄、吸入气氧浓度、肺通气功能、弥散功能及肺内分流量的影响。参考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）极值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生儿参考值：40—70mmHg老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg80岁＞60mmHg90岁＞50mmHg△在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。临床意义：呼衰的诊断依据之一•判断低氧血症：PaO2<10.67kPa（80mmHg）为低氧血症。PaO2的进一步降低则成为呼吸衰竭的基本指标。由于慢性呼吸衰竭患者PaO2长期偏低，组织已有一些适应代偿能力，因此PaO2<6.67kPa（50mmHg）为慢性呼吸衰竭的血氧分压判定指标。而对于急性呼吸衰竭，目前认为其判定标准应为PaO2<8.0kPa（60mmHg）。低氧血症主要表现1脑：缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、注意力不集中、反应迟钝、视力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。2心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。3肝：缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。4消化道：缺氧引起腹胀、消化道出血。5肾：部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。临床意义：指导氧疗（1）Ⅰ型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2>8.0kPa；（2）Ⅱ型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2在6.67~8.0kPa之间；（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人当FiO2>0.4，而PaO2仍<6.67kPa时，是采用呼气末正压呼吸(positiveexpiratoryendpressurebreathing,PEEP)的指征。二氧化碳分压（PaCO2）定义：物理溶解在血浆中CO2所产生的张力。参考值：35—45mmHg（4.65—6.0Kpa）极值：＜10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)PCO2与H2CO3关系：PCO2×α=H2CO3（370C时α系数0.03）二氧化碳分压（PCO2）意义1.由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。故PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。2主要作为肺通气功能的监测指标3PaCO2<4.65kPa（35mmHg）表示通气过度，尤...