发热查因发热查因湘雅三医院传染病学教研室湘雅三医院传染病学教研室张浩晔张浩晔●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：•平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃•早晨6点最低，午后4～6点最高。口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，一日体温变动超过1.2℃定义定义机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃,称为发热（fever）。体温调节功能无障碍发热发热fever定义定义体温调节失控或调节障碍的结果，体温上升的高度可超过体温调定点的水平。1.体温调节中枢病变：颅脑外伤、出血、炎症2.散热障碍：鱼鳞癣、先天性汗腺缺陷、心衰3.产热过多：甲亢、癫痫持续状态4.环境温度过高：中暑体温调节功能障碍过热过热hyperthermiahyperthermia发病机制发病机制外源性致热原外源性致热原内源性致热原内源性致热原微生物病原体及产物无菌性炎性渗出物及坏死组织多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子类固醇物质抗原抗体复合物白细胞体温调定点发热临床表现临床表现体温上升期体温上升期体温下降期体温下降期高热期高热期骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒颤。骤降(crisis)：体温于数小时内迅速降至正常或略低于正常，常伴大汗渐降(lysis)：是指体温数天内逐渐降至正常。分类根据温度高低•低热低热:37.2-38℃:37.2-38℃•中等热中等热:38.1-39℃:38.1-39℃•高热高热:39.1-41℃:39.1-41℃•超高热超高热:41℃:41℃以上以上根据病程长短•短程发热：发热在短程发热：发热在33周以内周以内•长程发热：一般是指发热在长程发热：一般是指发热在33周以上周以上,,经常规经常规的的检查未能明确病因者检查未能明确病因者..也称原因不也称原因不明发热明发热(FUO----feverof(FUO----feverofunknownunknownorigin).origin).•FUO≠FUO≠发热原因待查发热原因待查根据病因感染性发热非感染性发热感染性发热细菌病毒支原体寄生虫衣原体真菌螺旋体立克次体非感染性发热肿瘤血液系统疾病结缔组织疾病代谢性疾病药物热体温中枢功能异常自主神经功能紊乱过敏无菌性坏死物质吸收皮肤散热减少成人still病、SLE、多发性肌炎、血管炎等中暑、皮肤病（鱼鳞癣、烧伤疤痕）甲亢感染后低热、原发性低热颅内肿瘤、婴幼儿手术后组织损伤,溶血,恶性肿瘤坏死,内脏梗死,肢体坏死常见长程发热疾病一、败血症•指由致病菌或条件致病菌以不同的方式侵指由致病菌或条件致病菌以不同的方式侵入血液，持续存在并迅速繁殖，产生大量毒素入血液，持续存在并迅速繁殖，产生大量毒素和和//或代谢产物引起严重的急性全身感染。或代谢产物引起严重的急性全身感染。•寒战、高热、严重的毒血症症状、皮疹、寒战、高热、严重的毒血症症状、皮疹、肝脾肿大、迁徙性病灶、休克、中毒性脑病等肝脾肿大、迁徙性病灶、休克、中毒性脑病等临床表现。临床表现。•实验室检查•1.1.血常规：血常规：WBCWBC、、NN、、EE、、PtPt、、HbHb、异淋、异淋•2.2.尿常规：尿常规：ProPro、、WBCWBC、、RBCRBC、、KETKET•3.3.大便常规：大便常规：•4.4.肝肾功能：中毒性损害肝肾功能：中毒性损害•5.5.血沉：血沉：↑↑•6.CRP6.CRP：：↑↑•7.7.培养：血、骨髓、其它体液等培养：血、骨髓、其它体液等•8.8.影像学：影像学：XX线、线、BB超、超、CTCT、、MRIMRI等等几种败血症的特点几种败血症的特点几种败血症的特点几种败血症的特点G+G-败血症的区别G+败血症G-败血症年龄/性别青壮年居多/男性老年、幼儿/女性病前一般状态良好差，伴影响免疫力的原发病原发病灶皮肤疖肿、口腔粘膜、呼吸道泌尿道、生殖道、肠道、胆道、腹腔病前手术史疖肿挤压或切开、拔牙补牙侵入性操作临床表现皮疹、关节疼痛、迁徙病灶、心内膜炎相对缓脉、感染性休克、DIC鲎试验阴性阳性血常规WBC、N升高，中毒颗粒WBC正常或下降，N升高，E减少血培养G+菌G-菌真菌败血症特点•1.1.常见菌：白色念珠菌常见菌：白色念珠菌•2.2.多发生于免疫力低下时期：多发生于免疫力低下时期：严重原发疾病后...
