发热待查（发热待查（FUOFUO））FeverofUnknowOriginFeverofUnknowOrigin瑞金医院血液科瑞金医院血液科FUOFUO定义定义19981998年全国发热性疾病学术研讨会：年全国发热性疾病学术研讨会：•体温≥体温≥38.5℃38.5℃•持续持续2~32~3周以上周以上•病史、体检、实验室检查病史、体检、实验室检查病因分类病因分类•感染性疾病：感染性疾病：45~55%45~55%结核、感染性心内膜炎结核、感染性心内膜炎病毒：病毒：EBEB、巨细胞病毒，、巨细胞病毒，HIV↑HIV↑•肿瘤：肿瘤：15~20%15~20%淋巴瘤、恶组淋巴瘤、恶组•血管血管————结缔组织疾病结缔组织疾病20~25%20~25%•其他：药物热其他：药物热•8~10%8~10%：原因始终不明。：原因始终不明。感染性疾病感染性疾病•结核病：结核病：血行播散性肺结核、肺外结核血行播散性肺结核、肺外结核抗菌素、激素、免疫功能低下抗菌素、激素、免疫功能低下肺肺————高分辨高分辨CTCT、支气管镜、支气管镜腹腹————CTCT、腹腔镜、腹腔镜结核抗体结核抗体腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）活性）活性PPDPPD皮试皮试PCRPCR：：TB-DNATB-DNA感染性心内膜炎感染性心内膜炎•诱因：基础心脏病诱因：基础心脏病——风心↓先心↑风心↓先心↑部分无器质性心脏病部分无器质性心脏病心导管或手术心导管或手术——诱因诱因•致病菌：金葡菌多于草链菌致病菌：金葡菌多于草链菌其他大肠、绿脓、真菌其他大肠、绿脓、真菌•血培养：血培养：25~50%25~50%（（++））需氧、厌氧真菌需氧、厌氧真菌•超声（经胸壁、多平面经食道）超声（经胸壁、多平面经食道）赘生物赘生物StillStill病病（变态反应性亚败血症）（变态反应性亚败血症）•病因：慢性炎症、过敏或自身免疫有关病因：慢性炎症、过敏或自身免疫有关•表现：发热，关节肿大，皮疹，表现：发热，关节肿大，皮疹，淋巴结、肝脾肿大淋巴结、肝脾肿大血清免疫指标（－）血清免疫指标（－）ASOASO、、RFRF、、ANAANA•诊断：诊断：WBC↑↑WBC↑↑，，抗生素无效，激素有效抗生素无效，激素有效•排除：排除：SLESLE、淋巴瘤、淋巴瘤组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎•年轻女性、高热年轻女性、高热颈部和其他部位淋巴结肿痛颈部和其他部位淋巴结肿痛淋巴结：淋巴结：1.0~1.5cm1.0~1.5cm自然病程自然病程1~31~3个月，最长达个月，最长达66个月个月呈良性自限性过程。呈良性自限性过程。•病因：病毒病因：病毒——免疫异常免疫异常•确诊：淋巴结穿刺确诊：淋巴结穿刺——灶性坏死灶性坏死坏死周围有组织细胞增生坏死周围有组织细胞增生和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。润。淋巴瘤淋巴瘤•无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热•纵隔纵隔•后腹膜后腹膜•脾脾•BB超：低回声型团块超：低回声型团块•纵隔镜纵隔镜•腹腔镜腹腔镜•包块穿刺包块穿刺•BMBM检查：检查：IgHTCRIgHTCR重排重排恶组恶组•高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少•肝功能异常肝功能异常•脾肿大脾肿大•间歇性发热间歇性发热•鉴别诊断：嗜血细胞综合症、鉴别诊断：嗜血细胞综合症、TT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病毒病毒炎症反应综合症炎症反应综合症细胞因子释放综合症细胞因子释放综合症肿瘤肿瘤（淋巴瘤、恶组）（淋巴瘤、恶组）病例分析病例分析病例一病例一•患者俞患者俞××××，男，，男，4444岁。岁。•于于0404年年22月初无明显诱因下出现颈、月初无明显诱因下出现颈、双上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显双上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好转。好转。0404年年33月上旬出现发热，最高月上旬出现发热，最高达达39℃39℃，呈不规则热型。于，呈不规则热型。于33月月1010日就诊于当地医院，血常规全血减少，日就诊于当地医院，血常规全血减少，肝功能异常，即收入当地医院。肝功能异常，即收入当地医院。治疗及临床经过治疗及临床经过日期日期症状症状肝脾肝脾WBCWBCHHbbPLTPLTALTALTTBTB其他其他检查检查治疗治疗3/13/100高热黄疸高热黄疸无记录无记录1.01.0101055323210110194.194.13/13/122高热黄疸高热黄疸1.11.198...
