原发性甲旁亢病例讨论VIP免费

病例讨论内分泌代谢科叶迅病史特征•患者，女，46岁•口干、多饮、多尿5年余，关节、腰腿酸痛半年。•既往有高血压病史3年，慢性胰腺炎病史3年，右肾结石、反复尿路感染史1年。•T36.8℃，Bp140/90mmHg，神志清，精神软，心肺无殊；上腹部轻压痛，肝脾肋下未及；双下肢不肿，左肘、右腕及右膝等关节局部有压痛。•降钙素使用效差辅助检查•URt：pH7.5，尿比重1.010，WBC+/HP，RBC1-2/HP，Glu(+)•血生化：ALP：762IU/L，Cl：126mmol/L，Ca：3.43mmol/L，P：0.75mmol/L•ECG：窦速，Q-T间期缩短。•腹部彩超：右肾多发性结石。•神经肌电图：双下肢运动神经传导速度下降。•当地医院骨密度：中重度骨质疏松。•胃镜：胃、十二指肠多发性溃疡。提示线索•血钙增高、血磷下降，血氯增高•慢性胰腺炎但血钙增高•降钙素抗骨质疏松效差•反复尿路感染、右肾多发性结石•当地医院胃镜：胃、十二指肠多发性溃疡进一步检查•24h尿钙，复查血钙•甲状腺功能测定（尤其是PTH值）•X-ray检查•骨密度测定检查结果•尿钙：6.50mmol/24h复查3次血钙均＞2.75mmol/L。•甲状腺功能：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb等均在正常范围，PTH：263pg/ml。•X-ray：脊柱、双掌指骨、双桡尺骨远端、双股骨，腰椎，骨盆，尤其右股骨、骨盆骨质稀疏，皮质变薄，变形，骨内有多数透明囊性影。右桡骨远端局限性膨胀性骨质破坏区，骨皮质变薄，尚连续，可见骨嵴。•胃镜：幽门、十二指肠可见多发性溃疡，Hp（－）•垂体、上腹部MRI无殊定位检查•甲状腺、甲状旁腺彩超：甲状腺无殊，甲状腺右叶后下方实性肿块。•甲状腺CT示：右叶后下方囊实性肿块2.50x1.80x1.45cm。诊断依据•高血钙、高尿钙、低血磷、碱性磷酸酶增高和高PTH•骨骼病变（骨关节痛、骨质疏松）和骨吸收增多的X-ray表现•甲状旁腺CT诊断•2型糖尿病•原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT,primaryhyperparathyroidism)甲状旁腺腺瘤？追踪和随访•右甲状旁腺切除术，术后病理诊断：右甲状旁腺腺瘤。右肾结石予体外碎石治愈。•术后复查查血钙1.86mmol/L，血磷0.68mmol/L，血碱性磷酸酶568IU/L。•术后随访半年消化道溃疡、胰腺炎等逐渐纠正，骨关节疼痛逐渐缓解，未发生病理性骨折。右肾结石未复发。病情解析——高钙惹的祸•高血钙、高尿钙•多饮多尿，尿路结石、尿路感染•骨、关节疼痛•消化不良、消化性溃疡和胰腺炎•高血压、心律失常•神经肌肉、精神症状•碱性尿、高氯血症高血钙、高尿钙•PTH的作用：–动员骨细胞及破骨细胞溶解释放出骨钙。–在肾促进1，25（OH）2VD3的合成，后者促进肠道钙的吸收使血钙增高。–抑制近端肾小管对无机磷再吸收减少，尿磷排出增多，血磷降低，因而形成高钙血症及低磷血症。•PTH虽然促进肾小管（远端）重吸收钙，但高血钙从肾小球滤过也增加，总的效应是总尿钙增加多饮多尿，尿路结石、尿路感染•高钙干扰ADH作用导致烦渴多尿。•钙盐沉积损害肾小管浓缩功能，尿钙尿磷排出增多，出现多饮多尿，•由于尿钙、磷增加使磷酸钙、草酸钙盐沉积增加导致尿路结石，尿路感染反复发生•晚期会发展成尿毒症、高血压，此时则血磷升高、血钙反而下降骨、关节病变•迁徙性钙化：引起关节部位疼痛，关节痛，系软骨下骨折或侵蚀性关节炎所致，极易误诊为类风关。•广泛的骨吸收增加：骨膜下骨吸收、软骨下骨吸收增多，广泛性骨关节疼痛、骨密度下降。晚期出现纤维囊性骨炎、囊肿形成，棕色瘤形成，病理性骨折、骨畸形•异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜。鼓膜•颅骨影像上有细小斑点、沙粒样改变，内外班的界限消失•骨髓若被纤维组织大量填充的话，会出现继发性贫血和白细胞减少。消化系统炎症和溃疡•血钙使平滑肌兴奋性降低，胃肠张力减低。病人有消化不良，纳差，恶心，呕吐及便秘•PTH可使胃泌素分泌增加，血钙增高刺激胃泌素增加，胃酸增多，高胃酸多发性顽固性溃疡，Hp阴性，药物无效，摘除甲状旁腺腺瘤后可痊愈•钙离子易沉着于碱性胰管及胰腺内，激活胰蛋白酶原引起自身消化，导致胰腺炎发生发展高血压、心律失常•高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化•心内膜及心肌钙化使得患者出现心动过速或过缓、房室传导阻滞...