危重患者的血糖控制-吴红花VIP免费

危重病人的血糖控制危重病人的血糖控制——越接近正常越好吗？越接近正常越好吗？北京大学第一医院内分泌科吴红花为什么要关注危重病人的血糖控制？为什么要关注危重病人的血糖控制？高血糖和胰岛素抵抗在危重病人中很常见高血糖和胰岛素抵抗在危重病人中很常见高血糖影响危重病人预后高血糖影响危重病人预后胰岛素治疗使血糖水平正常化是否能改善胰岛素治疗使血糖水平正常化是否能改善这些病人的预后，尚不明确这些病人的预后，尚不明确比利时比利时LeuvenLeuven研究研究11第一个探讨危重病人血糖控制影响第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究预后的大型研究方法方法前瞻性、随机化、有对照前瞻性、随机化、有对照住进住进外科外科ICUICU接受机械通气的成年病人接受机械通气的成年病人强化胰岛素治疗组强化胰岛素治疗组：：血糖维持在血糖维持在80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L)80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L)常规治疗组常规治疗组：：血糖超过血糖超过215mg/dl(11.9mmol/L)215mg/dl(11.9mmol/L)时才输入胰岛素时才输入胰岛素血糖维持在血糖维持在180–200mg/dl(10.0–11.1mmol/L)180–200mg/dl(10.0–11.1mmol/L)实验共进行实验共进行11年，静脉使用年，静脉使用诺和灵诺和灵®®RR人胰岛素人胰岛素患者资料患者资料◆◆共有共有15481548人人完成了研究，其中完成了研究，其中强化治疗组强化治疗组783783人人，，常规常规治疗组治疗组765765人人。。◆◆入院时空腹血糖水平超过入院时空腹血糖水平超过110mg/dl110mg/dl的患者为的患者为75%75%，，空腹血糖超过空腹血糖超过200mg/dl200mg/dl的患者为的患者为1212％％。。◆◆进入进入ICUICU的原因中，的原因中，62.5%62.5%为心脏手术术后为心脏手术术后◆◆进入进入ICUICU时，时，APACHEIIAPACHEII分值中位数为分值中位数为99。。◆◆TISSTISS－－2828分值中位数为分值中位数为4343。。◆◆既往有糖尿病史的患者为既往有糖尿病史的患者为1313％％。。强化治疗组强化治疗组常规治疗组常规治疗组设定目标血糖值设定目标血糖值>110mg/dl(598=76%)>110mg/dl(598=76%)>200mg/dl(101=13%)>200mg/dl(101=13%)目标值为目标值为80-11080-110>110mg/dl(557=73%)>110mg/dl(557=73%)>200mg/dl(81=11%)>200mg/dl(81=11%)目标值为目标值为180-200180-200起始胰岛素治疗起始胰岛素治疗血糖大于血糖大于110mg/dl110mg/dl即开始胰即开始胰岛素治疗，最大剂量岛素治疗，最大剂量50u/h50u/h。。血糖大于血糖大于215mg/dl215mg/dl即开始胰岛即开始胰岛素治疗，最大剂量素治疗，最大剂量50u/h50u/h。。ICUICU重新评价重新评价//调调整时间表整时间表每间隔每间隔1~41~4小时测血糖一次小时测血糖一次VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed345:1359-1367,2001.危重病人强化胰岛素治疗方案的临床资料方案的临床资料强化治疗组方案强化治疗组方案(n=765)(n=765)常规治疗组方案常规治疗组方案(n=783)(n=783)胰岛素剂量胰岛素剂量71IU/day71IU/day33IU/day33IU/day平均血糖平均血糖(mmol/l)(mmol/l)目标血糖值目标血糖值实际血糖值实际血糖值>110(598=76%)>110(598=76%)>200(101=13%)>200(101=13%)80-11080-110103±19103±19>110(557=73%)>110(557=73%)>200(81=11%)>200(81=11%)180-200180-200153±33153±33低血糖低血糖40mg/dl40mg/dl3939名患者名患者((5.1%)5.1%)66名患者名患者((0.8%)0.8%)改变的周期改变的周期每间隔每间隔11～～44小时监测一次小时监测一次((每天改变每天改变6-246-24次次))VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed345:1359-1367,2001.危重病人强化胰岛素治疗结果（结果（11））病人在病人在ICUICU的死亡率从常规治疗组的的死亡率从常规治疗组的8.08.0％％降至降至4.64.6％％在在IICUCU病房中停留病房中停留55天以上的患者死亡率从天以上的...