《肝癌电子杂志》年第卷第期专家共识北方肝癌治疗专家委员会肝细胞癌诊疗共识（草案）中国医疗保健国际交流促进会北方肝癌治疗专家委员会肝细胞癌（，是鉴于目前本领域中高级别的循证医学证据尚不严重影响我国人民身体健康的一种恶性肿瘤，每年足以支持制订临床指导性很强的指南或规范性文新发病例逾万，占全球总数的一半以上。恶性件，专家组一致同意将文件定位于共识水平。肿瘤死亡排位中，肝细胞癌在男性和女性分别占第循证医学证据的质量分级三位和第五位。随着经验的积累和治疗技术的进步，基于研究设计的分级标准一些治疗方式的地位已经确立，如外科手术（包括级基于随机对照临床研究或随机对照研究肝脏移植和肝脏切除、消融治疗以及肝动脉栓塞的分析获得的证据。化疗（；还有一些治疗方式正在引起重视或来自双盲研究的证据被重新评价，如分子靶向治疗、抗病毒治疗和全身来自非双盲研究的证据化疗。多种治疗方式的存在，既为医生和患者提供级：来自非随机对照临床研究的证据。了不同的选择机会，也给本领域治疗决策的制订者级：来自病例研究的证据（包括所有其他的提出了更高的要求。前瞻性或回顾性研究。截止年中，国内外在此领域已有超过以大规模人群为基础的连续性研究证据个共识或指南性文件发表。但这些文件均因一些原非大规模人群为基础的连续性病例研究证因，如仅侧重某一方面、特定区域性太强、过分强据调专家意见而忽略循证医学证据等而不具备普遍适非连续性研究的证据用性、科学性和可发展性。适应形势发展，充分而基于研究终点（的分级标准科学地利用现有技术和治疗手段，制订基于循证医总死亡率（或某一时段的学证据而又适合我国国情的共识性文件，成为时代总生存率的要求。特定病因死亡率（共识的形成过程或某一时段的特定病因死亡率临床指南类文件的制订依赖于两个要素，即制’生活质量订指南的专家组和他们对相关文献进行科学、系统非直接替代终点而深入的总结和评价。自年上半年起，由中无事件生存期（国北方肝癌治疗专家委员会参与单位的余家医无病生存期（院的近百名专家，经过对相关领域内文献深入而广无进展生存期（泛的研究，结合实际情况，多次讨论，数易其稿最肿瘤缓解率（终达成本共识。循证医学证据和推荐强度的分级本共识涵盖肝细胞癌诊疗相关的十方面内容，循证医学证据的分级即预防和筛查、诊断、分期系统和肝脏储备功能评级（高质量）：进一步研究很难改变现有的价、外科治疗、局部治疗（含局部消融治疗和放射观念治疗、区域性治疗、全身治疗、资料的收集和随访、级（中质量）：进一步研究可能会对现有的多学科协作团队的构建以及对相关临床研究的推荐观念造成冲击或引发改变意见等。级（低质量）：现有看法缺乏坚实基础，进专家共识《肝癌电子杂志》年第卷第期一步研究很可能会对现有观念造成很大冲击或引发，则可能有助于降低肝细胞癌的发生风险（重大改变证据，推荐。基于循证医学证据的推荐强度分级综合考对于已有肝硬化的慢性乙型或丙型肝炎患者，虑现有循证医学证据的质量、干预效果、花费以及抗病毒治疗能否降低或延迟肝细胞癌的发生，目前资源消耗等因素后，分为和级（强力推荐和一尚缺少临床研究数据。般推荐。本共识推荐慢性乙型和丙型肝炎患者的抗病毒预防和筛查治疗，应由有经验的肝病专业医生进行。在我国，肝细胞癌的高危人群主要指慢性乙型肝细胞癌高危人群的筛查，是该病三级预防中及丙型（肝炎病毒感染者（不仅限非常重要的一环，可有效降低疾病相关的死亡率。于其中的肝硬化患者），预防和筛查也应围绕此高由于病因、流行病学特征以及国情不同，各国对高危人群展开。应当指出，对于慢性乙型肝炎病毒感危人群的定义及筛查手段有所差异。虽然国际上对染者，自然或经抗病毒治疗转阴、但已经以血清甲胎蛋白（水平作为筛查的意发生肝脏纤维化甚至肝硬化者，仍应归为肝细胞癌义尚存争议，有认为其价值可为超声检查所取代，的高危人群。但结合我国发病特点和研究结果，我们仍认对于因高摄入黄曲霉毒素、水污染、肝脏代谢为血清检测结合超声检查是筛查的有效病、酗酒等所致的非病毒性肝硬化，以及肥胖、糖方法。目前不推荐超声造影、...
