化 脓 性 脑 膜 炎VIP专享VIP免费

化脓性脑膜炎purulentmeningitis授课时间：2007年11月22日授课对象：04级七年制一、概述（basicfacts)常见病原菌由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称定义流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎，另有介绍二、病因及流行病学：(EtiologyandEpidemiology)•我国：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌脑膜炎占小儿化脑总数的2/3强。•欧美：流感杆菌比例高社会菌群差异人群免疫状态不同不同时期各种细菌在病因学上所占地位不同。也存在明显的地理差异。在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌1.化脑的病因与病人的年龄相关年龄越小，发病率越高2.机体的免疫状态3.有否先天发育畸形4.医源性3个月，尤2周内常伴有腹泻、尿布皮疹等生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛，例：G-大肠杆菌、B组链球菌为什么新生儿易感染大肠杆菌？大肠杆菌脑膜炎2岁，尤6个月多见于冬春季节常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。感染后可获得短期免疫肺炎球菌脑膜炎3个月～3岁以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护流感杆菌脑膜炎各年龄期均可见常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血的病程中例：金葡菌肺炎、骨髓炎金葡菌脑膜炎机体免疫状态营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素条件致病菌有否先天发育畸形：•脊膜膨出•鼻窦漏•皮肤窦道•脑外科手术、腰穿等等医源性为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？•血脑屏障：血管周围间隙（血管与神经组织之间）间隙旁的二层膜（毛细血管内皮和软脑膜）其中血管周围间隙与蛛网膜下腔相通•婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。•屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多•先天发育畸形在儿童期即表现出来。为什么化脑在儿童特别是婴幼儿发病率远比成人高？三、发病机制（细菌侵入途经）(pathogenesis)1.血行：常见通常是由菌血症发展而来的细菌鼻咽部(隐匿.繁殖)血流营养CNS的血管，局部血栓形成释放细菌栓子经血液循环通过血脑屏障脑膜由上呼吸道直接抵达2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤时3.经先天发育畸形的薄弱处（皮肤窦道、脊膜膨出等）4.外科手术、腰穿等四、病理变化(pathology)脑脊液循环:室间孔CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室导水管中央孔，马、路氏孔三脑室四脑室蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦四脑室的CSF绝大多数都经外侧孔与正中孔流入小脑延髓池（少量进入脊髓中央管）；亦可向上经小脑幕切迹流向颅顶蛛网膜下腔脑脊液循环Cerebrospinalfluidcirculation感染累及脑室内膜软脑膜及蛛网膜病变部位蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物脑膜表面血管极度充血，有炎性改变脑室膜炎脑室膜炎大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩,影响脑脊液的吸收交通性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水稠厚的脓块或粘连闭塞马、路氏孔及大脑导水管梗阻性脑积水交通性脑积水交通性脑积水颅神经受损颅神经受损感染波及周围的颅神经或颅压,颅神经受压坏死颅N功能改变•脑膜刺激症：•角弓反张：硬膜下积液、积脓硬膜下积液、积脓少量：吸收大量：形成包膜压迫脑组织而萎缩五、临床表现(clinicalmanifestation)临床表现很大程度上取决患儿的年龄•年长儿：表现较典型•小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型感染颅压高脑膜ST症年长儿：•起病急，高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡•病初一般神志清•病情进展可嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症•严重者24小时内即出现惊厥、昏迷、颈项强直、角弓反张•脑水肿进一步加重形成脑疝NormalrelationshipsUncalherniation小脑幕小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颞叶内侧海马回被挤入小脑幕裂隙动眼神经、大脑后A、中脑受压病侧瞳孔散大，双侧肢体中枢性瘫NormalrelationshipsCentralherniation枕大孔疝（小脑扁桃体疝）：后颅凹的小脑扁桃体疝入枕大孔内脑干受压危及生命（后枕痛、呕吐、昏迷）呼吸循环衰竭婴幼儿：•起病急缓不一，前囟未闭...