动脉血气分析及应用教程VIP免费

动脉血液气体分析和酸碱测定巨野县北城医院ICU王一伟2016年2月25日主要内容一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用一、血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.6～13.3kPa（95-100mmHg）【年龄预计公式PaO2=100mmHg-（0.33*年龄）±5mmHg】举例：90岁的老人，预计PaO2＝102－0.33×90±5.0＝67.3～87.3而70岁以上健康人群的PaO2与性别有关，而与年龄不相关.低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）轻度：60-80mmHg；中度40-60mmHg；重度：小于40mmHg。pH：为动脉血中[H+]浓度的负对数，动脉血动脉血正常值为7.35～7.45，平均为7.4。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。体液中的游离[H+]很低，分子小，呈高度激活状态，使其具有比Na+或K+更强结合阴离子能力。[H+]对细胞酶的活化有重要作用。[H+]产生和减少速度必须一致，产生有两个途径：1.CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-,通过CO2水化作用形成挥发性酸;2.作为代谢副产物产生固定酸（主要包括硫酸和磷酸）。肾脏和肺可调控酸的分泌速度，维持机体内环境稳定。肾脏还通过分泌H+和重吸收HCO3-调节酸碱平衡。调控失常即发生酸碱紊乱。pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子产生的压力。动脉血35～45mmHg平均值40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg，是判断呼吸衰竭类型及程度和呼吸性酸碱失衡的指标，还可作为判断代谢性酸碱失衡代偿反应的指标。代酸时最大代偿极限PaCO2降至10mmHg；代碱时最大代偿极限PaCO2升至55mmHg。PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。不受呼吸因素影响。AB：在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L。在一定程度上受呼吸因素影响。AB↑，见于代碱，也可见于呼酸经肾脏代偿时的反应。慢性呼酸AB最大代偿可升至45mmol/L，但﹥45mmol/L时提示合并代碱；AB↓，见于代酸，也见于呼碱经肾脏代偿时的反应；慢性呼碱时AB最低可降至12-15mmol/L，但小于12mmol/L提示合并代酸。由于AB受呼吸因素影响，故AB与SB之差可反映呼吸因素对血浆HCO3—的影响程度。呼酸时AB>SB;呼碱时AB