动脉血液气体分析和酸碱测定巨野县北城医院ICU王一伟2016年2月25日主要内容一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用一、血气分析指标动脉血氧分压(PaO2):动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.6~13.3kPa(95-100mmHg)【年龄预计公式PaO2=100mmHg-(0.33*年龄)±5mmHg】举例:90岁的老人,预计PaO2=102-0.33×90±5.0=67.3~87.3而70岁以上健康人群的PaO2与性别有关,而与年龄不相关.低于同年龄人正常值下线为低氧血症,降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。(1kP=7.5mmHg)轻度:60-80mmHg;中度40-60mmHg;重度:小于40mmHg。pH:为动脉血中[H+]浓度的负对数,动脉血动脉血正常值为7.35~7.45,平均为7.4。静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。体液中的游离[H+]很低,分子小,呈高度激活状态,使其具有比Na+或K+更强结合阴离子能力。[H+]对细胞酶的活化有重要作用。[H+]产生和减少速度必须一致,产生有两个途径:1.CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-,通过CO2水化作用形成挥发性酸;2.作为代谢副产物产生固定酸(主要包括硫酸和磷酸)。肾脏和肺可调控酸的分泌速度,维持机体内环境稳定。肾脏还通过分泌H+和重吸收HCO3-调节酸碱平衡。调控失常即发生酸碱紊乱。pH>7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒。动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子产生的压力。动脉血35~45mmHg平均值40mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg,是判断呼吸衰竭类型及程度和呼吸性酸碱失衡的指标,还可作为判断代谢性酸碱失衡代偿反应的指标。代酸时最大代偿极限PaCO2降至10mmHg;代碱时最大代偿极限PaCO2升至55mmHg。PaCO2代表肺泡通气功能:(1)当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰;(2)当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于Ⅰ型呼衰。碳酸氢(HCO3—):包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB)SB:是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下,所测血浆的HCO3—含量。不受呼吸因素影响。AB:在实际条件下测得血浆的HCO3—含量,正常22~27mmol/L,平均24mmol/L。在一定程度上受呼吸因素影响。AB↑,见于代碱,也可见于呼酸经肾脏代偿时的反应。慢性呼酸AB最大代偿可升至45mmol/L,但﹥45mmol/L时提示合并代碱;AB↓,见于代酸,也见于呼碱经肾脏代偿时的反应;慢性呼碱时AB最低可降至12-15mmol/L,但小于12mmol/L提示合并代酸。由于AB受呼吸因素影响,故AB与SB之差可反映呼吸因素对血浆HCO3—的影响程度。呼酸时AB>SB;呼碱时AB