剖宫产术后妊娠1(病例分析)VIP免费

1剖宫产术后妊娠剖宫产术后妊娠--临床病例分析临床病例分析暨南大学附属第一医院妇产科肖小敏xiaoxiaomin55@hotmail.com案例132岁，G3P2，二次剖宫产史，末次剖宫产于14个月前，现停经42天来门诊咨询，希望保留此胎儿请问1.你作为该患者的接诊医生该如何判断？①既往妊娠及分娩情况②本次妊娠情况2.如果继续妊娠该如何监护？3.该患者分娩方式的选择？2案例224岁，G2P1，剖宫产后4个月，现停经42天、自测尿妊娠试验阳性，来门诊就诊，非常希望要第二个孩子请问1.你作为该患者的接诊医生该如何判断？①既往妊娠情况—臀位②本次妊娠：孕囊着床部位—近峡部前壁2.孕12周时21三体筛查—胎盘附着在子宫下段前壁，未见明显植入3.孕16周患者要求引产入院3瘢痕子宫孕中期引产1.促进宫颈软化、成熟：是降低瘢痕子宫妊娠引产过程子宫破裂风险的关键药物促宫颈成熟—米非司酮等宫颈球囊扩张*2.药物引产：米非司酮配伍前列腺素，妊娠12-14周利凡诺羊膜腔内注射引产注意：瘢痕子宫＜2年--相对禁忌3.水囊引产术（争议）：2004年《中华妇产科学》将瘢痕子宫引产列为水囊引产方法禁忌45瘢痕妊娠孕中期处理1.降低子宫及胎盘血液循环介入栓塞双侧髂内动脉或子宫动脉超声引导下胎儿心脏注射KCl—致死胎儿2.密切监测子宫胎盘血循环以及子宫收缩情况3.在血循环明显减少后处理胎儿①剖宫取胎—开腹后先将子宫下段用止血带结扎②宫颈水囊引产—子宫破裂风险极高4.子宫切除术:适用于出血迅猛或病情严重者,失血性休克需抢救患者生命情况产后出血的“三级”抢救流程产后出血的“三级”抢救流程利凡诺羊膜腔注射+预防性子宫动脉栓塞术--瘢痕子宫+完全性胎盘前置状态中孕引产讨患者32例,孕周18～22周,A、B两组各16例A组利凡诺羊膜腔注射+预防性子宫动脉栓塞术B组单纯利凡诺羊膜腔注射引产引产成功率：A组93.75％>B组43.75％,P<0.05失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率:A组＜B组结论:利凡诺羊膜腔注射+预防性子宫动脉栓塞术具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少7实用妇产科杂志，2013，29（5）8小结1.孕前评估：术后妊娠时机及风险评估2.早期妊娠的管理：排除瘢痕部位妊娠瘢痕妊娠3.中晚期妊娠的管理：胎盘部位瘢痕愈合状况中孕引产4.分娩期处理分娩方式的选择产后出血的处理原则（三级流程、阶梯止血）多谢聆听9910术后妊娠时机及风险评估1.既往妊娠及分娩情况①前次剖宫产时间*②既往剖宫产指征及术后恢复*③剖宫产次数与子宫破裂*2.本次妊娠情况①孕囊着床部位--排除瘢痕妊娠②子宫下段瘢痕愈合情况评估*11瘢痕愈合与时间子宫切口的愈合分3个阶段1.纤维瘢痕修复（术后半年内）：瘢痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维2.瘢痕成熟（术后半年-1年）：子宫切口有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织,含大量成纤维细胞、淋巴细胞3.瘢痕肌化（术后2-3年）：子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态此后，瘢痕肌肉化程度逐渐变差,瘢痕肌肉组织失去弹性，剖宫产后10年以上者子宫破裂风险增大不同分娩间隔平滑肌体密度比较吴彩林，暨南大学硕士学位论文，2013前次剖宫产时限与平滑肌密度前次剖宫产时限与细胞凋亡吴彩林，暨南大学硕士学位论文，201314术后妊娠时间与子宫破裂2007年Stamilio等：剖宫产术后6、12、18、60个月妊娠为分界点术后妊娠时间<6个月组与18-59个月相比较,再次妊娠时子宫破裂风险增加3倍妊娠间隔6-18个月并不明显增加子宫破裂风险Bujold(2002年)，术后1、2、3年分娩为界点<2年：阴道试产发生子宫破裂风险增加2-3倍Esposito等：分娩间隔时间<15个月,高达17.4%Shipp等分娩间隔>18个月∝<18个月风险3倍SOGC:距前次剖宫产18-24个月内进行TOL的产妇子宫破裂的风险增高15前次剖宫产情况与子宫破裂1.子宫切口类型:古典切口或T形切口--子宫破裂率为4%-9%子宫下段纵切口--1%-7%子宫下段横切口--0.2%-0.9%2.子宫切口缝合方式：双层缝合可能优于单层缝合3.前次剖宫产孕周：未足月--再次妊娠子宫破裂风险增加1.6倍可能与下段形成不良、感染（早产）有关4.全身营养状况、前次手术是否有感染16剖宫产次数子宫破裂1.Maco...