创伤性血流动力学创伤性血流动力学监测监测5ABP的并发症及其预防1定义3操作要点ABP的并发症及其预防42分类及其意义4并发症及其预防学习内容学习内容5护理措施一、血流动力学监测定义一、血流动力学监测定义•由一组专业监护人员通过有创的手段由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。断病人的循环功能状态。二、血流动力学监测分类二、血流动力学监测分类11、、ABPABP的监测的监测22、、CVPCVP的监测的监测33、、PICCOPICCO的监测的监测（一）（一）ABPABP的定义的定义是指经体表插入各种导管或监测探是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和头到心脏和//或血管腔内直接测出血压。或血管腔内直接测出血压。和临床常见的无创血压相比，它可提供和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。连续、可靠、准确的数据。各种危重病人、复杂大手术等使用血管活性药物者需要反复采集血气分析者1342血流动力学不稳定者适应症适应症需要反复采集血气分析者4（二）（二）CVPCVP的定义的定义是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。力。它可判断病人血容量、心功能与血管张它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。力的综合情况。它的正常值是它的正常值是5-12cmH2O,5-12cmH2O,小于小于2-2-5cmH2O5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于不良，大于15-20cmH2O15-20cmH2O提示右心功能不提示右心功能不全或者是血容量过多。全或者是血容量过多。测定右心充盈压力以估计血管内容量12心功能不全需指导补液者适应症适应症血容量不足需补液者3（三）（三）PICCOPICCO的定义的定义是指脉搏指示连续心排血量监测，可测是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等2626项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。力学参数进行更准确检测的工具和方法。任何原因引起的血流动力学不稳定部分肺动脉漂浮导管禁忌病人需要反复采集血气分析者1342任何原因引起的血管外肺水增加适应症适应症血管外肺水增加的病人4穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障碍2禁忌症禁忌症有血管疾病的患者手术操作涉及同一部位5监测1穿刺部位选择3测压系统ABP的并发症及其预防42穿刺置管术4零点调定三、操作要点三、操作要点PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆零点调定零点调定关闭换能器关闭换能器三通病人端，开放三通病人端，开放大气端。按监护仪大气端。按监护仪上调零钮，仪器自上调零钮，仪器自动调定零点。监护动调定零点。监护仪显示“仪显示“0”0”，，并显示表示调零结并显示表示调零结束束。。监测监测血栓与栓塞感染其他少见的恶性并发症1342四、并发症及其预防四、并发症及其预防出血11、血栓与栓塞、血栓与栓塞相关因素：相关因素：导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。及穿刺部位有关。预防预防::选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现局部缺血立即拔管。局部缺血立即拔管。22、出血、出血相关因素：相关因素：反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。能障碍等。预防：预防：提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。障碍者禁忌...
