创伤失血性休克复苏策略龚志翔主要参考:[1]景炳文，创伤与失血性休克，中华急诊医学杂志，2003,12（3）:215-217[2]邱海波主编，ICU主治医师手册（第一版），江苏科技出版社[3]严重创伤出血处理的欧洲指南（2010年版）[4]低血容量休克复苏指南（2007）目录•1、定义、分类、诊断•2、失血性休克复苏方法的发展及争论•3、复苏方法•4、复苏终点•5、血管活性药物•6、目标指导治疗1、1定义、分类、诊断•休克(ｓｈｏｃｋ)•各种致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性和过敏性等)引起的有效血量不足急性微循环障碍、组织灌流不足而导致组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。•休克•本质：组织细胞缺氧损害——机体代偿性提高灌注压——失代偿，组织缺氧——休克•多种原因•具有相同或相似临床症候群约50%在创伤瞬间死亡创伤后几分钟到一个小时内初期治疗后几周第一个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰•创伤后休克的创伤后休克的初期治疗初期治疗是减少创伤死亡率的关是减少创伤死亡率的关键和决定因素键和决定因素•创伤后休克的创伤后休克的初期治疗初期治疗是减少创伤死亡率的关是减少创伤死亡率的关键和决定因素键和决定因素1、2休克的分类•一、按病因分类•低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克优点：有助诊断基础病缺点：对休克认识局限•按血流动力学分类[1]•低血容量性休克•心源性休克•阻塞性休克•血管源性休克[1]邱海波主编，ICU主治医师手册（第一版），江苏科技出版社血液流动的主要影响因素•心输出量–CO•血容量（中心静脉压）–CVP•外周血管阻力–SVR•低血容量性休克–血容量减少（CVP↓）导致心输出量下降（CO↓），进而外周血管阻力增加（SVR↑）以维持正常灌注压–因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。–创伤与失血性休克常由创伤引起。按血流动力学分类,属于低血容量性休克•1、3、休克[2][2]景炳文，创伤与失血性休克，中华急诊医学杂志，2003,12（3）:215-217•1、4失血量估计:•休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.45;•（1）休克指数＝1为轻度休克，失血20％－30％，失血约1000ｍl;•（2）>1.5为严重休克，失血30％－50％•（3）>2为重度休克，失血>50%；失血约2000ｍl;•1、5休克早期诊断•有外伤史或出血史，休克早期表现：（1）神志恍惚或清醒而兴奋；(2)脉搏>100次/分钟,或异常缓慢;(3)脉压4kPa(30mmHg);(4)换气过度(5)毛细血管再充盈时间延长;(6)尿量<30ml/h(成人)但注意肾性与肾前性低血量少尿鉴别,见表2;(7)直肠与皮温差3度以上。若有以上一项须警惕,两项以上即可诊断。•与心源性休克鉴别,还要警惕同时存在两种休克的可能。鉴别方法除询问有无心脏病和心绞痛发作史外,可作心电图,心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。总结（1）•一看(神志、面色),精神状态改变，皮肤湿冷•二摸(脉搏、肢湿),心率＞100次/分•三测(血压),收缩压下降（<90mmHg或较基础血压下降40mmHg）或脉压差减少（<20mmHg），•四量(尿量)＜0.5ml/hr·kg——进行综合分析总结（2）失血性休克液体复苏的主要目的•1、恢复和维持机体血管内、细胞内和间质内的液体容量；•2、改善器官和组织毛细血管灌注；•3、恢复和维持正常的氧运输能力；•4、预防炎性介质的激活；•5、预防再灌注所引起的细胞损伤。目录•1、定义、分类、诊断•2、失血性休克复苏方法的发展及争论•3、复苏方法•4、复苏终点•5、血管活性药物•6、目标指导治疗2、失血性休克复苏方法的发展及争论•2、1争论一：复苏原则•a、观点一：正压复苏•b、观点二：低压复苏（限制性复苏）•2、1争论二：复苏的时机•a、观点一：即刻复苏•b、观点二：延迟复苏•c、观点三：低度干预（限制性复苏）2、失血性休克复苏方法的发展及争论•2、3争论三：复苏的选择的液体•a、晶体•b、胶体•c、晶体和胶体•2、3争论四：复苏的体温•a、低温•b、常温失血性休克复苏治疗的历史回顾时期关注重点复苏方法预后Ⅰ战时期伤口毒素无早期死亡Ⅱ战时期朝鲜战争血管内再充盈胶体、血液早期存活↑肾衰→死亡越南战争血管内和间质液体补充...
