全身性外科感染VIP专享VIP免费

（SurgicalInfection）全身性外科感染安徽医科大学第一附属医院汪继东第一节概论(conspectus)外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injurytumorinfectionmalformation…）的1/3----1/2。外科感染----概念感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。多为几种细菌和混合感染。多为几种细菌和混合感染。多数有明显而突出的局部症状。多数有明显而突出的局部症状。病变常比较集中在某个局部，并影响功能病变常比较集中在某个局部，并影响功能外科感染的特点一、外科感染的分类(classification）(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecificinfection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染(specificinfection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。（二）按病程长短分类：急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）(三)其他分类:1.按发生条件二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。2.按病原体来源及入侵时间原发性感染：伤口直接污染造成的感染。继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。二、病原体致病因素与宿主防疫机制（一）病菌的致病因素病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织>105个)病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。（二）宿主的抗感染免疫1.天然免疫宿主屏障吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞补体细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-62.获得性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆（三）人体易感染的因素1、局部情况：①皮肤粘膜病变或缺损；②留置血管或体腔内的导管处理不当；③管腔阻塞；④异物或坏死组织存在；⑤局部组织缺血。2、全身抗感染能力降低：①严重损伤、大面积烧伤或休克；②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等；③特殊治疗（激素、化疗、放疗）；④高龄老人与婴幼儿；⑤爱滋病病人。3、条件性感染三、感染发生的病理致病菌侵入机体6~8h病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病（一）病理生理过程血管反应：早期充血，后期淤血。炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前列腺素、氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多（二）结局1.非特异性感染1)炎症好转：局限、吸收、治愈2)局部化脓：形成脓肿3)炎症扩展：感染扩散为全身性感染，4)转为慢性感染2.特异性感染1)结核感染2)破伤风、气性坏疽感染3)真菌感染全身局部发热、乏力、头痛红（充血-鲜红；淤血-暗红）消化道症状肿（渗出，脓肿）白细胞计数增高热（充血、淤血）感染性休克痛（压迫、介质刺激）多脏器功能衰竭功能障碍（痛、肿限制；组织破坏）四、临床表现五、诊断初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。病原诊断：细菌培养+药敏六、预防（一）防止病原微生物侵入①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术；③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。（二）增强机体的抗感染能力①特异性免疫疗法；②积极治疗降...