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内分泌急危重症的抢救治疗南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科韩亚娟主治医师南方医科大学第三附属医院内分泌腺体垂体危象肾上腺危象高血糖危象甲状腺危象南方医科大学第三附属医院病例一南方医科大学第三附属医院病历一：病情简介患者女，17岁，1周前无明显诱因出现口干、多饮，日饮水量达3000-4000ml，小便次数明显增多，平均约1-2小时/次，其中夜尿3-4次/日，每次尿量无减少，无尿急、尿痛，无肉眼血尿，无泡沫尿。感头晕，伴前额部轻微胀痛，无视物旋转，无恶心、呕吐。伴头痛、头晕持续不能缓解，入睡后略有减轻，晨起后再次加重。感四肢乏力，易疲劳，食欲明显减退，体重逐渐下降。南方医科大学第三附属医院病历一：病情简介约5天前患者无明显诱因出现双下腹间断隐痛，每次持续数十分钟至数小时，可自行缓解，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐。腹痛程度逐渐加重，尚能忍受，曾于昨日至当地医院就诊查“血常规WBC10.9×109/L，血糖45.4mmol/L，尿常规：尿糖（3+），酮体（2+）”南方医科大学第三附属医院考虑为“”，予门诊输液治疗（具体诊疗经过不详），患者腹痛略有减轻。今日晨起后患者出现频繁恶心，呕吐1次胃内容物，非喷射样（具体量不详）。感呼吸急促，平卧时无加重，休息后仍不能缓解，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷、胸痛，为求进一步治疗急至我院门诊就诊，查“随机血糖19.7mmol/L，血酮4.4mmol/L”，收入我科。病历一：病情简介为何临床症状减轻后又加重？南方医科大学第三附属医院病历一：体格检查体温36.2℃，脉搏116次/分，呼吸24次/分，血压130/79mmHg神志清楚，偏瘦体型，急性病容，呼吸深大，脱水貌，可闻及酮味，心率116次/分，腹肌软，双下腹轻压痛，无反跳痛南方医科大学第三附属医院诊断糖尿病酮症酸中毒南方医科大学第三附属医院诊断思路糖尿病？1型糖尿病？糖尿病酮症酸中毒？南方医科大学第三附属医院诊断思路糖尿病？1型糖尿病？糖尿病酮症酸中毒？南方医科大学第三附属医院糖尿病诊断标准糖尿病症状加任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（以上结果均需另一日予以证实，诊断才能成立）南方医科大学第三附属医院诊断思路糖尿病？1型糖尿病？糖尿病酮症酸中毒？南方医科大学第三附属医院糖尿病分型1．1型糖尿病2．2型糖尿病3．其他特殊类型（继发性糖尿病）：肢端肥大症、Cushing综合征、嗜铬细胞瘤、类固醇糖尿病4．妊娠期糖尿病（GDM）南方医科大学第三附属医院1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的鉴别1型糖尿病2型糖尿病发病年龄高峰年龄患病率临床发病三多一少症状病情酮症倾向遗传性体重双胎患病一致率主要并发症药物治疗发病机理多30岁以下多40岁以上10-14岁60-70岁0.1-1.0%2-10%多为急性多为渐进性明显多不明显,甚至无症状较重一般较轻明显,多数周内发生不明显不如2型明显显著多较瘦50-80%肥胖25-50%90-100%肾脏、视网膜和神经心血管、肾脏必须用胰岛素多用口服降血糖药胰岛素的绝对缺乏胰岛素抵抗、胰岛素相对不足南方医科大学第三附属医院糖尿病分型诊断历史变迁I型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病1型糖尿病II型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病2型糖尿病南方医科大学第三附属医院诊断思路糖尿病？1型糖尿病？糖尿病酮症酸中毒(DKA)？南方医科大学第三附属医院除表现为糖尿病症状明显加重外，还有下列表现：（1）酸中毒由于酮体等酸性物质在体内聚集引起代谢性酸中毒，早期通过缓冲系统代偿使pH值保持正常，晚期失代偿，血pH值明显下降。患者出现呼吸深大、烦躁不安、面色潮红、嗜睡或麻痹(神志），呼出气体有烂苹果味（丙酮），同时有恶心、呕吐、厌食（消化道）等症状。DKA临床表现南方医科大学第三附属医院（2）脱水由于呼吸深大和多尿加重，带走大量水分，以及呕吐、腹泻等进一步丢失水分，导致患者严重失水。临床表现为皮肤粘膜干燥、缺乏弹性、眼球下陷、血压下降、脉搏细速，甚至出现循环衰竭和休克。（3）电解质紊乱由于渗透性利尿丢失大量钾、钠、氯和磷酸根，酸中毒时钾离子从细胞内转移到...