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HAP/VAP抗菌药物的治疗策略内容提要HAP与VAP的定义及现状HAP/VAP的治疗难点HAP/VAP的治疗策略帕尼培南/倍他米隆治疗HAP/VAP的临床疗效HAP/VAP的定义儿童医院获得性肺炎管理方案(2010版).中华儿科杂志,2011,49(2):106-115•又称医院内肺炎（NP），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎•广义的HAP包括呼吸机相关肺炎（VAP）医院获得性肺炎（HAP）•气管插管后48–72小时发生的肺炎•病情转严重需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的范畴，但治疗方案与VAP相同呼吸机相关肺炎（VAP）我国HAP/VAP的流行病学情况刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012,35(10):1-8发生HAP所在病房HAP病例数同期出院病例数发病率非RICU362412610.9%RICU-HAP/VAP248161615.4%RICU-VAP161161610.0%合计610428771.4%16家医院包括：解放军总医院，北京医院，北京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，上海中山医院，上海华东医院，广州呼吸病研究所，中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二医院，西安交通大学第一医院，南京军区南京总医院，四川大学华西医院，山东省立医院，武汉同济医院我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果我国HAP/VAP患者死亡率高刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012,35(10):1-8HAPVAP0%5%10%15%20%25%30%35%40%23.1%34.5%30天死亡率我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果HAP/VAP患者住院时间显著延长余丹阳中华医学会呼吸病分会感染学组.中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集:31-39刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012,35(10):1-8我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果项目可评价病例数天数（均数±标准差）发生HAP后住院时间59723.8±20.5发生HAP后住RICU时间36120.9±22.1HAP抗感染疗程（治愈好转患者）43619.0±17.0发生HAP至死亡时间（死亡患者）13515.0±17.8呼吸科所有住院患者平均住院时间4287713.2±13.6注：HAP患者的平均住院时间（23.8±20.5）d，显著高于同期所有住院患者的平均住院时间（13.2±13.6）d，p＜0.01HAP/VAP患者住院费用显著增加刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012,35(10):1-8我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果项目可评价病例数费用（均数±标准差）HAP患者总住院治疗费用582108950±116608发生HAP后治疗费用58166036±52518HAP抗菌药物治疗费用58327271±34567呼吸科所有住院患者平均住院费用4287717999±33364注：剔除了住院总费用超过100万的患者10例HAP患者总住院费用显著高于同期呼吸科住院患者平均住院费用。发生HAP后的抗菌药物治疗费用占HAP总治疗费用的41.3%。内容提要HAP与VAP的定义及现状HAP/VAP的治疗难点HAP/VAP的治疗策略帕尼培南/倍他米隆治疗HAP/VAP的临床疗效严重细菌耐药是目前HAP治疗难点之一HAP治疗难点多药耐药菌快速蔓延由于定植菌存在难以鉴别致病原佘丹阳等.中华结核与呼吸杂志.2012;35(10):729-731铜绿假单胞菌是HAP患者主要致病菌之一刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012,35(10):739-74630%22%13%10%3%2%20%HAP患者的病原体检测情况（%）鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌苛养菌其他无我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果铜绿假单胞菌也是VAP患者主要致病菌之一刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2012,35(10):739-746我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌白色念珠菌嗜麦芽窄食单胞菌大肠埃希菌凝固酶阴性葡萄球菌热带念珠菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌洋葱伯克霍尔德菌其他假单孢菌属醋酸钙不动杆菌奇异变形杆菌肺炎链球菌屎肠球菌其他杆菌属其他枸橼酸杆菌属其他不动杆菌属卡他莫拉菌0%10%20%30%40%50%60%VAP患者分离菌构成（%）铜绿假单胞菌对碳青霉烯类不敏感率达74.39%余丹阳中华医学会呼吸病分会感染学组.中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集:31-39我国16家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌0%20%40%60%80%100%87.76%78.87%74.39%不敏感率（%）敏感率（%）主要致病原耐药情况注...