儿童腹泻病规范化诊治1四川大学华西第二医院儿科万朝敏腹泻是我国的常见病，发病率高我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次／人5岁以下儿童占3亿人次年发病率平均为1.9次/人2腹泻病诊治方案和指南的发展1978年1991年1993年2005年2008年全球性腹泻病控制规划1980年正式实施WHO第一版《腹泻病诊断治疗指南》《中国腹泻病诊断治疗方案》WHO/UNICEF新版《腹泻管理推荐指南》世界胃肠病组织临床指南-急性腹泻2009年2013年中国《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》《中国国家处方集》化学药品与生物制品儿童版3ORSIORSIIORSIII4全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEFhttp://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60560-1，Lancet2012;379:2151–61PublishedOnlineMay11,20122012年5月11日，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的儿童健康流行病学专家组发布了题为《全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志在1～59月龄儿童中，腹泻死因占10%，居于第二位4腹泻病治疗两项进展ORSIII将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mOsm/L低渗型口服补液盐补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2～3个月发生腹泻WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南.200556“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III”http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁67现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗普遍现状1、禁食2、过多依赖“止泻”药3、过度使用静脉补液4、抗生素使用不合理等现象7临床问题4月男性，母乳喂养，体重7公斤，大便每天4-6次，稀便，无呕吐、发热，大便常规检查（-）。你的处理为：A回家观察B给予口服ORSC抗生素D静脉输液E止泻药腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一。6个月~5岁发病率高，＜1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一腹泻病的定义9病因分类10感染性腹泻病原学分析--2010年全国5岁以下儿童周浩，张静.2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）2010年，全国5岁以下儿童其他感染性腹泻共399897例，报告实验室诊断病例48200例,占报告病例总数的6.46％其中，病毒性腹泻占93.0％,细菌性腹泻占7.0％除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻11最常见的肠道病原体的年龄相关模式<1岁1-4岁>5岁轮状病毒轮状病毒弯曲杆菌诺如病毒诺如病毒沙门氏菌腺病毒腺病毒轮状病毒沙门氏菌沙门氏菌弯曲杆菌耶尔森菌GuarinoA,JPediatrGastroenterolNutr.2008May;46Suppl2:S81-122.122011年全国≤5岁儿童其他感染性腹泻报告病例和死亡病例年龄报告病例报告死亡病例数量构成比%数量构成比%0岁23187527.721252.17≤3岁41674449.811565.22≤5岁43609852.131565.22数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统13季度病例数构成比%细菌性构成比%病毒性构成比%≤5岁＞5岁≤5岁＞5岁≤5岁＞5岁一13.570.812.723.7814.280.60二12.971.396.5616.8013.360.41三14.432.969.5043.1014.720.40四51.822.067.3510.1954.721.52小计92.787.2226.1473.8697.082.92合计1001001002011年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统14症状：腹泻，呕吐，发热体征：脱水,电解质酸碱平衡紊乱其他脏器的损害临床表现15临床诊断根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状16病程分类•急性：≤2周•迁延性：>2周～2个月•慢性：>2个月17临床病例你作为基层医院的医生，一天门诊来一个患儿，男性，10月，母亲述患儿发热、腹泻2天，大便每天约10-20次，水样便，伴呕吐2次。你立即的处理选择：A大便常规检查B血常规C查水电解质D评估脱水E静脉输入抗生素脱水程度轻度中度重度丢失体液（占体重%)≤5%>5%～10%>10%精神状态稍差萎靡或烦躁不安嗜...
