儿童哮喘流行病学及防治现状分析_刘传合VIP免费

中国实用儿科杂志2013年11月第28卷第11期文章编号：1005-2224（2013）11-0809-03儿童哮喘流行病学及防治现状分析刘传合，陈育智中图分类号：Ｒ72文献标志码：C刘传合，首都儿科研究所哮喘防治与教育中心副研究员。兼任中华医学会儿科学会呼吸学组秘书，全国儿童肺功能协作组副组长等。关键词：哮喘；流行病学调查；儿童Keywords:asthma;epidemiologicinvestigation;child支气管哮喘（哮喘）是儿童最常见慢性呼吸道疾病之一，消耗着巨大的医疗卫生资源［1］。已在全球范围内成为一个严重的公共卫生问题，在我国也同样如此。近20多年来，随着全球哮喘防治创议（globalinitiativeforasthma，GINA）哮喘防治指南在我国的推广，以及国内相关学会根据临床需要，与时俱进地对我国儿童哮喘防治指南进行的多次修订和更新［2］，我国儿科医生对儿童哮喘的认识和诊断水平较前有了明显提高。但同时也应该看到，随着儿童哮喘等过敏性疾病发病的不断增加，在其诊治过程中，一些新的情况也不断出现。那么，目前我国儿童哮喘患病以及治疗的具体情况如何，这从全国哮喘儿童协作组最近完成的一些工作中可找出部分答案。1我国儿童哮喘的患病状况根据GINA委员会报告，全球大约已有3亿哮喘患者，并且其患病率仍在上升，特别是在发展中国家。少数发达国家，由于其哮喘患病率已很高，近年来已趋于平稳。在不同年龄人群中，儿童哮喘患病上升明显，尤其是在年幼儿童［3］。我国改革开放30年来，经济飞速发展，城市化进程加快，城市居民的生活环境和生活方式发生了巨大变化。这使很多疾病谱发生改变，儿童哮喘和过敏性疾病即其中之一。我国儿科哮喘的流行病学以及防治工作起步很早，在20世纪90年代初GINA委员会成立之前，我国即成立了全国儿童哮喘协作组，并于1988—1990年进行了颇具规模的全国儿童哮喘流行性病学调查。这次调查覆盖全国3个直辖市和24个省/自治区的90万名0～14岁的儿童，并包括了不同地理区域（居民区、工业区、平原，丘陵山区、湖泊海滨），初次全面了解当时不同地区的儿童哮喘患病率、发病规律、特点和诊治情况［4］。10年之后，全国儿童哮喘协作组又组织进行了第二次全国规模的儿童哮喘患病率调查，结果显示，两年现患率由1990年的1.00%上升到2000年的1.54%，10年期间上升了54.0%［5］。最近完成的第3次全国儿科哮喘的流行学调查结果显示，我国儿童哮喘患病率较10年前又有所增加。本次调查基本摸清了目前我国不同地区城市儿童哮喘患病规律和诊治管理情况。城市0～14岁儿童哮喘两年现患率为0.42%～5.73%，平均为2.32%，累计患病率为0.48%～7.57%，平均为3.02%［6］。由于我国幅员辽阔，不同地区自然环境、生活环境、经济发展和生活水平以及人口密度等因素差异非常之大，故出现以上差异符合客观规律。与2000年全国调查结果比较，哮喘现患率、累计患病率分别增加了50.6%及53.3%。总体而言，多数城市数据明显增加，尤其是大中城市如北京、上海、天津、沈阳、兰州、合肥、海口等。本次调查以上海最高，原来患病率已较高的福州、重庆、成都等城市本次调查未见显著升高。与全国其他省份相比，西藏儿童哮喘患病率仍然最低，本次新加入的临沂、玉溪等城市，其患病率亦很低。可能与这些地区的自然环境和工业化水平相对低有关。不同区域哮喘患病率的差异，与前两次结果相同，总体上南方高于北方，华东地区高于其他区域。本次调查结果还显示，无论总患病率或两年现患率，典型哮喘或咳嗽变异性哮喘，均以学龄前儿童最高，这一特点与10年前调查结果相同。可能仍与本次调查所选择的人群均为大城市中心城区儿童有关，这些儿童多为独生子女，在入托后易出现不适应幼儿园环境，造成免疫力下降，以及入托后呼吸道感染性疾病易于相互传播，导致发病。在学龄儿童，随着年龄增长，患病率呈逐渐下降趋专题笔谈吸入性糖皮质激素在喘息性疾病及慢性咳嗽中的合理应用作者单位：首都儿科研究所，北京100020电子信箱：liuchcip@126.com··809ChineseJournalofPracticalPediatricsNov.2013Vol.28No.11势，与以往报告的结果类似。此外，本次调查确诊哮喘患儿仍以男性居多（1.5∶1），与以往两次调查结果接近。3次全国儿...