第四节第四节小儿体液平衡的特小儿体液平衡的特点和液体疗法点和液体疗法成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉教学目的教学目的详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体体简述小儿体液平衡的特点。通过学习简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法溶液的运用和配制方法说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念损失量及常用溶液的概念小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点11、体液的总量和分布、体液的总量和分布（（11）血浆）血浆11、细胞外液、细胞外液（（22）间质液）间质液22、细胞内液、细胞内液不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的（占体重的%%））年龄细胞内液年龄细胞内液细胞外液细胞外液总体液总体液间质液间质液血浆血浆..新生儿新生儿35353737667878~1~1岁岁402557040255702~142~14岁岁40205654020565成人成人40~4510~15555~6040~4510~15555~60体液的电解质组成Na＋（占90％以上）细胞内液K＋（占78%）Mg2＋、HP042－Cl－HCO3－22、体液的电解质组成、体液的电解质组成（（11）小儿与成人相似。）小儿与成人相似。（（22）刚出生的新生儿血钾、氯、）刚出生的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。盐偏低。33、水的交换、水的交换正常婴儿每日需水量约为正常婴儿每日需水量约为::120~150120~150ml/418kJ(100kcal)ml/418kJ(100kcal)，，每每日进、出水量约等于细胞外液的日进、出水量约等于细胞外液的1/21/2。。婴儿水的交换率比成婴儿水的交换率比成人快人快3~43~4倍，所以对缺水耐受力差。倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、腹泻等病理情况下容易发在呕吐、腹泻等病理情况下容易发生脱水。生脱水。水的生理需要量小儿每日水的需要量年龄（岁）需水量(ml／kg)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90水的排出不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(ml／kg)早产儿或足月新生儿750～1000g821001～1250g561251～1500g46﹥1500g26婴儿19～24幼儿14～17儿童12～14体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水钾平衡紊乱钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱11、脱水、脱水由于吐泻丢失体液和摄入量不足使体液总量由于吐泻丢失体液和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。同时腹泻尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。同时腹泻时水和电解质丢失的比例不同，造成不同性质的脱水。时水和电解质丢失的比例不同，造成不同性质的脱水。（（11）脱水程度：）脱水程度：轻、中、重轻、中、重等渗等渗性脱水性脱水（（22）脱水性质）脱水性质低渗性脱水低渗性脱水高高渗性脱水渗性脱水不同程度脱水的临床表现不同程度脱水的临床表现..轻度中度重度轻度中度重度..精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤及黏膜皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差皮肤及黏膜皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜极干燥口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜极干燥眼凹及前囟凹陷轻度明显极明显眼凹及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少眼泪有少无无尿量略减少明显减少少尿无尿量略减少明显减少少尿无尿尿...
