精通急救精通急救第二章第二章伤病员的病史采集和体格检伤病员的病史采集和体格检查查在海上航行，由于环境特殊，各种辅在海上航行，由于环境特殊，各种辅助检查不能进行，如化验、助检查不能进行，如化验、XX光检查等，故光检查等，故询问病人的病史和体格检查尤为重要。询问病人的病史和体格检查尤为重要。一份准确、简明、完整的病情记录，一份准确、简明、完整的病情记录，在把病人转送到医院时，可以及时让接诊医在把病人转送到医院时，可以及时让接诊医生对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病生对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病人进一步治疗做指导。人进一步治疗做指导。要点：要点：病史采集是指直接向患者或相关人员（如病史采集是指直接向患者或相关人员（如同事、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展同事、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变化过程。和变化过程。包括主诉、现病史、既往病史、个人病史、包括主诉、现病史、既往病史、个人病史、婚育史、家族史。婚育史、家族史。以现病史最为重要。以现病史最为重要。必备知识：必备知识：11、主诉、主诉患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征体征及其持续的时间及其持续的时间。。确切的主诉可以反映病情的轻重缓急，确切的主诉可以反映病情的轻重缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。并提供对某系统疾病的诊断线索。咳嗽、咳痰伴发热咳嗽、咳痰伴发热55天天腹痛、腹泻腹痛、腹泻22天天转移性右下腹痛一天转移性右下腹痛一天必备知识：必备知识：22、现病史：、现病史：指从患者的最初症状起到就采集病史时指从患者的最初症状起到就采集病史时为止的整个过程的病史。为止的整个过程的病史。询问和记录的内容：主要症状出现的诱询问和记录的内容：主要症状出现的诱因、时间、部位、性质、程度、加重或缓解的因、时间、部位、性质、程度、加重或缓解的方法、伴随症状、既往做过哪些检查及其结果方法、伴随症状、既往做过哪些检查及其结果、经过哪些治疗及其效果等、经过哪些治疗及其效果等主要症状：发热、疼痛、腹泻、呕吐、主要症状：发热、疼痛、腹泻、呕吐、咳嗽等。咳嗽等。举例：对疼痛的描述举例：对疼痛的描述**什么时候开始什么时候开始**哪里痛哪里痛**怎么痛（疼痛性质）：痉挛痛、锐痛、绞痛、怎么痛（疼痛性质）：痉挛痛、锐痛、绞痛、隐痛、持续或间歇、程度如何隐痛、持续或间歇、程度如何**是否放射到其他部位是否放射到其他部位**方法加重或减轻：体位、药物、食物方法加重或减轻：体位、药物、食物**过去有无类似发作过去有无类似发作33、既往病史、既往病史**和本次发病有关的病史和本次发病有关的病史**过去健康状况，患过何种疾病过去健康状况，患过何种疾病**预防接种史预防接种史**外伤史外伤史**手术史手术史**药物过敏史药物过敏史**其他系统：呼吸、循环、泌尿、消化、内分其他系统：呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌、神经、骨骼等等。泌、神经、骨骼等等。44、个人病史、个人病史**出生地点出生地点**有无经历传染病疫区有无经历传染病疫区**生活环境生活环境**饮食习惯，烟酒的嗜好程度饮食习惯，烟酒的嗜好程度55、月经婚育史、月经婚育史**对女性患者尤其重要，特别是未婚女性。对女性患者尤其重要，特别是未婚女性。**是否已婚，经期，初潮等是否已婚，经期，初潮等66、家族史、家族史**父母、兄弟姐妹的健康状况。父母、兄弟姐妹的健康状况。**有无糖尿病、结核、心脏病、癌症等有无糖尿病、结核、心脏病、癌症等**有无异常死亡，有则询问死亡年龄及原因。有无异常死亡，有则询问死亡年龄及原因。病史采集技巧和注意事项：病史采集技巧和注意事项：**环境宽松和谐，仪表得体，举止友善，保环境宽松和谐，仪表得体，举止友善，保护病人隐私护病人隐私**尊重伤病人陈述和感受尊重伤病人陈述和感受**采集病史有重点，主要症状资料完整，病采集病史有重点，主要症状资料完整，病史采集准确史采集准确**注意系统性和针对性注意系统性和针对性**完整性，切勿主观推测完整性，切勿主观推测第二节体格检查第二节体格检查**基本...
