休克第一节概述第二节休克的分类与特点第三节休克的发展过程第四节休克的临床表现第五节休克的治疗原则第六节休克的抢救流程第七节休克的护理措施休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。第一节概述休克的概念休克的发病机制血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环的条件休克的三个始动环节休克的三个始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休克病因血容量不足如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。创伤由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。感染由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。过敏由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。心源性因素由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。内分泌因素由某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休克等。神经源性因素剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少，血压下降。第二节休克的分类与特点休克休克按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类按病理生理学按病理生理学分类分类按病理生理学按病理生理学分类分类按血流动力学按血流动力学特点分类特点分类按血流动力学按血流动力学特点分类特点分类按病因分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克休克按病理生理学分类分布性休克心源性休克低血容量性休克梗阻性休克按休克时血流动力学特点分类低动力型休克高动力型休克低血容量性休克常见病因：出血，液体丢失血流动力学特点：循环容量丢失低心输出量低氧输送分布性休克常见病因感染性休克(septicshock)中毒性休克过敏性休克神经源性休克内分泌性休克血流动力学特点高心输出量高氧输送低外周血管阻力血管收缩舒张异常导致血流分布异常心源性休克常见病因心肌损害急性心肌梗塞扩张性心肌病感染性休克引起的心肌抑制血流动力学特点泵功能衰竭心输出量降低氧输送降低外周血管阻力增加梗阻性休克病因：心包填塞，缩窄性心包炎，严重肺动脉高压，主动脉狭窄血流动力学特点：血流的主要通道受阻心输出量降低导致氧输送降低休克患者的类型分布DistrCardiacHypovObstr低血容量性分布性心源性梗阻性第三节休克的发展过程1、微循环的变化微循环收缩期/缺血缺氧期微循环扩张期/瘀血缺氧期弥漫性血管内凝血期收缩期扩张期DIC期有效循环血量减少明显减少严重减少微动脉收缩扩张扩张毛细血管血供缺血瘀血血栓形成微静脉收缩收缩收缩/扩张毛细血管通透性基本正常增加明显增加血压正常/升高减低减低心/脑血供基本正常明显减少明显减少内脏(肝/脾)明显减少严重减少严重减少皮肤/骨骼肌临床分期休克代偿期休克抑制期2、体液代谢的变化(1)能量代谢异常，ATP产生减少乳酸增加乳酸盐/丙酮酸盐代谢性酸中毒细胞膜功能异常2、体液代谢的变化(2)醛固酮分泌增加：钠潴留抗利尿激素增加：水潴留儿茶酚胺释放增加：心血管反应胰高血糖素释放增加胰岛素分泌减少糖皮质激素释放增加肌肉和肝糖元分解3、内脏器官的继发性损害(1)心：缺血缺氧，代酸，高钾，心肌抑制脑：(1)BP↓→脑灌流不足、缺氧→脑细胞肿胀(2)毛细血管通透性增加/渗出→脑水肿肾：(1)BP↓/儿茶酚胺↑→肾小球前微动脉痉挛→肾血流↓→GRF↓→尿量↓(2)血流重分布→髓质血流↑，皮质外层血流↓→皮质内肾小球上皮变性坏死→ARF3、内脏器官的继发性损害(2)肺：ARDS肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜缺血糜烂，出血粘膜屏障受损细菌毒素易位MODS第四节休克的临床表现休克代偿期休...
