介入治疗术前术后用药及处理VIP专享VIP免费

介入治疗术前、术中及术介入治疗术前、术中及术后的用药和处理后的用药和处理介入治疗发展迅速介入治疗发展迅速心血管疾病是当今社会主要死亡原因（300/h）冠心病发生率逐年增高介入治疗发展迅速，再狭窄不断降低目前已跨越普通冠脉支架时代，正在步入药物涂层支架时代PCIPCI术前药物准备术前药物准备冠脉支架时代的常规抗血小板方案：阿司匹林（ASA）＋噻氯匹定（抵克力得）能够显著降低术后主要心脏和非心脏不良事件，包括：亚急性血栓形成血管并发症严重出血对适宜行PCI的病人至少术前三天开始予阿司匹林75-100mg＋噻氯匹定500mg/d噻氯匹定不可逆性抑制ADP与其血小板受体结合，阻止GPb/aⅡⅢ受体活化，抑制血小板聚集。噻氯匹定抗血小板作用出现时间：24～48h高峰时间：5～7d停药后作用消失时间:2d冠脉支架后不同抗栓方案冠脉支架后不同抗栓方案MACEMACE发生率比发生率比较较6.23.6111.62.75.68.20.505.7024681012ISARSTARSMATTISFANTASTIC%ASAASA+warfarinASA+ticlopidine噻氯匹定的不良反应噻氯匹定的不良反应胃肠道不适皮疹肝功能异常中性粒细胞减少血栓性血小板减少性紫癜氯吡格雷氯吡格雷((波立维波立维))－新型－新型ADPADP受体拮受体拮抗剂抗剂药代动力学特征口服一小时内吸收，二小时内发挥抗血小板聚集作用，五天达最大效应肝脏代谢半衰期8小时氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集作用与噻氯匹定500mg/d相当冠脉支架后氯吡格雷＋阿司匹林较噻氯匹冠脉支架后氯吡格雷＋阿司匹林较噻氯匹定＋阿司匹林不增加心脏事件发生率，副定＋阿司匹林不增加心脏事件发生率，副作用更少作用更少1.79.61.510.63.14.51.45.3024681012心脏事件非心脏事件支架内血栓任何副作用％ASA+TiclopidineASA+Plavix氯吡格雷氯吡格雷是目前唯一被证明能够防止动脉粥样硬化血栓形成临床表现的药物(CAPRIE)氯吡格雷比阿司匹林多预防26％的临床事件氯吡格雷至少与阿司匹林一样安全ESCESC指南中对氯吡格雷的总的关键信息指南中对氯吡格雷的总的关键信息氯吡格雷—先进的ADP受体拮抗剂ESC指南关于氯吡格雷的临床证据CAPRIE试验PCI-CURE试验CREDO试验ESCESC指南中对氯吡格雷总的关键信息指南中对氯吡格雷总的关键信息对无对无STST段抬高的急性冠脉综合症病人的治疗段抬高的急性冠脉综合症病人的治疗20022002推荐氯吡格雷(波立维)用于准备做血管造影的病人,除非病人有可能在5天内进行紧急手术–2002指南新推荐推荐可将氯吡格雷(波立维)用于对不能耐受阿司匹林的病人的急性和长期治疗(CAPRIE)推荐用于植入支架的病人-从证据水平C升级为证据水平B(2002指南)CAPRIECAPRIE研究研究波立维的益处波立维的益处阿司匹林更有益阿司匹林更有益波立维更有益波立维更有益相对危险度降低相对危险度降低(%)(%)-30-30-20-20-10-10001010202030304040脑卒中脑卒中5.2心肌梗死心肌梗死19.2血管死亡血管死亡7.6所有事件所有事件8.7-40-40对每一终点的益处显示：对每一终点的益处显示：相对危险度降低1Easton.Neurology1998;50(suppl4):A157.2Gent.Circulation1997;96(8):I-467.3CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;349:1329-1339.CAPRIE研究:氯吡格雷疗效的临床证据氯吡格雷预防的缺氯吡格雷预防的缺血性事件血性事件**比阿司比阿司匹林匹林****多多26%26%25阿司匹林阿司匹林1,21,2氯吡格雷氯吡格雷1,21,22626%%0510152024241919预防的事件率预防的事件率/1,000/1,000患者患者//年年1.1.CAPRIESteeringCommittee.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.Lancet1996;348:1329-1339.2.2.AntiplateletTrialists’CollaboratiAntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.on.BMJ1994;308:81-106.**心梗、缺血性中风、血管性死亡心梗、缺血性中风、血管性死亡****根据根据CAPRIECAPRIE试验和抗血小板试试验和抗血小板试验协作组（验协作组（APTCAPTC）荟萃分析的结）荟萃分析的结果，预计每年每果，预计每年每10001000名接受阿司匹名接受阿司匹林治疗的病人可预防林治疗的病人可预防1919次缺血性事次缺血性事件。相比之下，预计每年每件。相比之下，预计每年每1...