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非化脓性关节炎非化脓性关节炎浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学医学院附属第二医院骨科严世贵严世贵骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎神经病变性关节病血友病性关节炎非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：骨性关节炎骨性关节炎（（osteoarthritisosteoarthritis））分类原发性：发病原因不明的多关节退行性关节炎，多见于50岁以上的肥胖患者。继发性：发病前关节有某些病变存在，如关节内骨折、先天性畸形、韧带性关节不稳等。原发性骨性关节炎的特点原发性骨性关节炎的特点中老年人多见女性多于男性好发于负重关节病因病因原发性骨性关节炎的病因不明，其发病可能是一种综合因素。软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，基底部的细胞代谢活力增加，这种修复机制受到内分泌系统的影响。例如雄激素对骨性关节炎有促进作用，而雌激素则有抑制作用。酶对软骨基质的降解：多种可降解软骨基质的酶分泌增加，导致软骨退变。目前研究较多的是金属基质蛋白酶（MMPs),它可以降解几乎所以的软骨基质。此外，长期反复性的软骨损伤，软骨营养的改变等都与骨性关节炎的发生有一定的相关性。软骨的损伤被认为是骨性关节炎发病中的关键因素。病理改变病理改变关节软骨：软骨表面粗糙不平，局限性软化灶，软骨破、剥脱，导致软骨下骨外露。软骨下骨：软骨下骨密度增加，变硬，同时可形成囊性改变，骨小梁增粗呈象牙质变。滑膜增殖型滑膜炎：滑膜增殖，水肿，呈葡萄串珠样纤维型滑膜炎:纤维组织形成条索状束带临床表现临床表现疼痛及压痛关节僵硬关节肿胀关节畸形及功能障碍疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超半小时。关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。关节畸形严重的骨性关节炎可出现关节畸形，例如髋关节炎可产生屈曲外旋和内收畸形，膝关节可产生内翻畸形。手部骨性关节炎畸形也较多见。实验室检查实验室检查血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。XX线线关节间隙狭窄骨赘形成畸形软骨下骨硬化MRIMRI诊断诊断根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。鉴别诊断鉴别诊断主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别类风湿性关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎神经病变性关节病血友病性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎患者一般年龄较轻主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最为常见。常累及多个关节，多呈对称性多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性强直性脊柱炎强直性脊柱炎好发于年轻男性渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不对称性髋、膝、踝等关节受累。脊柱僵硬、畸形X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。大部分患者为HLA-B27阳性。银屑病性关节炎银屑病性关节炎主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小片，或在隐蔽的部位，不易察觉。神经病变性关节病（神经病变性关节病（夏科氏关夏科氏关节节））由于某些神经系统疾病引起的关节病变，原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，...