中国血液透析用血管通路专家共识VIP免费

中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）芳村透析科胡勤晴Page22目录血管通路的临床目标血管通路持续质量改进动静脉内瘘血液透析CVCPage33第1章血管通路的临床目标维持性血液透析患者血管通路的比例自体动静脉内瘘>80%；移植物AVF>10%；带隧道带涤纶套导管<10%。在以下部位或构型时初始通路失败率前臂直型移植物<15%；前臂袢型移植物<10%；上臂移植物<5%。通路并发症和通畅性自体动静脉内瘘：内瘘血栓形成低于0.25次/患者年；内瘘感染少于1%；内瘘寿命至少3年。移植物内瘘：移植物血栓低于0.5次/患者年；移植物感染发生率不超过10%；移植物寿命至少2年；移植物PTA术后寿命至少4个月。首次血管通路类型的选择“内瘘第一”Page44第2章血管通路持续质量改进建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析通路协调员。自患者选择血液透析开始，通路小组成员即参与患者血管通路建立、评估与监测、并发症处理。透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定持续培训计划。Page55第3章动静脉内瘘1.动静脉内瘘建立前准备1.1患者宣教、向血管通路医师转诊及血管通路建立的时机1.2上肢血管保护1.3患者评估病史、物理检查（动脉系统、静脉系统）、辅助检查（CDU、血管造影）1.4心脏系统EF小于30%的情况下，暂不建议进行内瘘手术Page66第3章动静脉内瘘2动静内瘘的选择和建立2.1AVF类型和位置的选择类型：首选AVF，其次AVG；位置：原则先上肢后下肢；先远端后近端；先非惯用侧后惯用侧。2.2上肢动静脉内瘘优先次序AVF：直接动静脉吻合、静脉转位、静脉移位AVG：前臂移植物内瘘（袢型优于直型）、上臂移植物内瘘当前臂血管耗竭时，可选择前臂AVG或上臂任意类型的血管通路。建议先行前臂AVG，有助于增加上臂静脉口径提高后续建立上臂AVF成功率，并在建立上臂AVF或者使用长期导管前多提供1~3年的血液透析通路。上肢血管耗竭后可考虑选择躯干AVG、下肢AVF或AVG。2.3血管吻合方式AVF推荐静、动脉端侧吻合。2.4术后注意事项Page77第3章动静脉内瘘3动静脉内瘘的使用时机及穿刺方法3.1AVF成熟的定义及判断标准定义：内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足的定义为：透析时泵控实际血流量达不到200ml/min。判断标准：物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走形平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。测定自然血流量超过500ml/min，内径大于5mm，距皮深度小于6mm。Page88第3章动静脉内瘘3.2AVF穿刺时机及方法建议最好在手术后8~12周以后开始穿刺，特殊情况也要至少1个月内瘘成熟后开始穿刺。适当延长内瘘的首次穿刺时间，可延迟内瘘功能不良的发生。穿刺时注意严格无菌原则。穿刺顺序和方法远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，不推荐定点穿刺（使用钝针的纽扣穿刺法例外），避免吻合口附近的穿刺。穿刺针与皮肤呈20~30̊̊�角。推荐动脉针向近心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近瘘口时。穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号（17~18G）穿刺针，较低的血流量（180~200ml/min）。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。3.3AVF成熟不良的处理成熟不良的定义：AVF术后12周内瘘发育不良，不能满足透析需要，主要包括穿刺困难和（或）血流量不足。处理方法：功能锻炼；结扎静脉属支；处理（流出道）静脉或（流入道）静脉或（流入道）动脉狭窄；改为近端内瘘；移植物内瘘及静脉表浅化。Page99第3章动静脉内瘘3.4AVG通常在AVG术后2~3周及局部浮肿消退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3~6周后再开始穿刺。穿刺时注意严格无菌原则，判断好血流方向。穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式，避免吻合口附近穿刺。穿刺与皮肤呈30~40̊̊�角。Page1010第3章动静脉内瘘4动静脉内瘘的评估与监测通路...