中国缺血性卒中早期静脉溶栓的现状、阻碍因素及改进策略VIP专享VIP免费

522ChinJStroke,Jun2014,Vol9,No.6中国缺血性卒中早期静脉溶栓的现状、阻碍因素及改进策略徐安定，丁燕，李牧基金项目国家“十二五”科技支撑计划（2011BAI08B00）（2011BAI08B02）作者单位510630广州暨南大学附属第一医院神经内科通信作者徐安定andingxu@gmail.com【摘要】静脉应用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂是治疗急性缺血性卒中（acuteischemicstroke,AIS）最有效的方法，且越早治疗获益越多。但全球都存在溶栓率低下，院前、院内延误明显的现象，而针对性干预可以提高溶栓率，缩短从发病至开始溶栓时间。本文结合国内外最新研究结果，对我国AIS的早期静脉溶栓现状进行总结，分析其阻碍因素，并提出我国相应的改进策略。这些措施主要包括加强针对公众和相关行业人员的卒中健康教育，实施卒中中心认证，对院前、院内各环节实施组织化和优化管理等。【关键词】急性缺血性卒中；静脉溶栓；医疗质量【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2014.06.012TheCurrentState,BarriersandImprovingStrategiesofIntravenousThrombolysisforAcuteIschemicStrokeinChinaXUAn-Ding,DINGYan,LIMu.DepartmentofNeurology,TheFirstAffiliatedHospital,JinanUniversity,Guangzhou510630,ChinaCorrespondingAuthor:XUAn-Ding,E-mail:andingxu@gmail.com【Abstract】Intravenousrecombinanttissue-typeplasminogenactivator(rt-PA)isproventobethemosteffectivemethodtoimproveoutcomesforacuteischemicstroke(AIS),andtheearlieruseiscompaniedwiththebettereffectsandsafeties.However,thelowutilizationofintravenousrt-PAisaglobalproblem,duetopre-andin-hospitaldelays.Meanwhile,ithasbeendemonstratedthatthethrombolysisratecanbeincreasedandthedelayscanbeshortenedafterdiversityofmeasurements.AfterreviewingtheadvancedcorrespondentstudiesinChinaanddevelopedcountries,thisarticlereviewsthecurrentstateofintravenousthrombolysisforAISinChina,analyzesthebarrierstostrokethrombolysis,andputsforwardstheimprovementsinthefuture,includingstrokehealtheducationtopublicandhealthprofessional,promotingstrokecentercertification,andoptimizingthepre-andin-hospitalprocessesandtheorganizedadministration,etc.【KeyWords】Acuteischemicstroke;Intravenousthrombolysis;Qualityofmedicalcare静脉重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（recombinanttissue-typeplasminogenactivator，rt-PA）溶栓是急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）目前唯一被循证医学证实可以减轻残疾的药物治疗，并被国内外各大指南所推荐，但AIS患者溶栓率仍很低[1-2]。同时，溶栓开始越早、组织化规范管理越好、院内延误越短，患者获益越多，风险越小[3-4]。本文结合国内外最新研究进展，对我国AIS的早期静脉溶栓现状进行总结，分析其阻碍因素，并提出相应的改进策略。1AIS静脉溶栓循证证据及指南推荐简介1995年，美国国立神经疾病和卒中研究院（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke，NINDS）研究首次证实了AIS发病3h内静脉rt-PA溶栓的有效性及安全性[5]。2009年，AIS静脉rt-PA溶栓的时间窗扩至4.5h被欧洲急性卒中协作研究（EuropeanCooperativeAcuteStroke-Ⅲ，ECASS-Ⅲ）直接证实[6]。中国AIS患者发病4.5h内静脉rt-PA溶栓的有效性和安全性得到AIS中国溶栓应用及监测研究（ThrombosisImplementationandMonitorofAISinChina，TIMS-CHINA）的证实，且标准剂·综述·523中国卒中杂志2014年6月第9卷第6期量（0.9mg/kg，最大不超过90mg）亚组疗效优于较低剂量亚组，出血风险一致[7-8]。AIS发病6h内静脉rt-PA溶栓的国际卒中研究（InternationalStrokeTrial，IST）-3整体上为阴性研究结果[9]。基于上述证据，国内外指南或共识均高度推荐AIS发病4.5h内使用静脉rt-PA溶栓，强调越早溶栓越好[10-12]。基于我国“九五”攻关项目的研究结果，静脉尿激酶溶栓得到中国脑血管病指南的推荐（发病6h内适用）[12]，但其研究证据不被国外同行所认可，2013年版美国急性缺血性卒中早期管理指南明确推荐尿激...