中国体外反搏临床应用专家共识VIP专享VIP免费

Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会【关键词】冠状动脉疾病；体外反搏；增强型体外反搏；主动脉内球囊反搏【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ；Ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ；Ｉｎｔｒａａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｐｕｍｐ１前言随着人类生活水平的逐步提高和全球经济的快速发展，慢性心脑血管病仍然是２１世纪人类健康和寿命的主要威胁，并构成家庭和社会的沉重负担。据世界卫生组织（ＷＨＯ）的调查报告，到２０２０年左右，我国和其他发展中国家将会迎来冠心病的“流行”高峰。因此，心血管疾病的防控形势仍十分严峻。增强型体外反搏（ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒ－ｐｕｌｓａｔｉｏｎ，ＥＥＣＰ）装置是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高（又称“aｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ”，即舒张期“增压波”），从而增加心肌血供，改善心肌缺血。我国开展ＥＥＣＰ技术的基础与临床研究将近４０年，积累了丰富的基础研究资料和实践经验。近１０余年来，美、德、英、日、印度、印尼、以色列、沙特阿拉伯等２０多个国家和地区亦相继将ＥＥＣＰ疗法引入临床，应用于冠心病、心绞痛和心功能不全等疾病的治疗。１９９４年，由中国自主研制的ＥＥＣＰ装置获得美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）批准上市。１９９９年，美国政府医疗保健财政管理局（ＨＣＦＡ）批准ＥＥＣＰ的治疗费用可在Ｍｅｄｉｃａｒｅ（美国居民６５岁以上享受政府资助的医疗保险）报销。２００２年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ＡＣＣ/ＡＨＡ）正式将该疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南，成为确立ＥＥＣＰ临床应用地位的历史性标志。２００６年，欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）和中华医学会心血管病分会也相继将体外反搏疗法纳入了冠心病心绞痛临床治疗指南（ⅡＢ）。３０多年来，ＥＥＣＰ的发展经历了曲折发展的历程，特别是经过近１０多年来的探索，体外反搏的作用新机制不断被发现，又不断被论证；基于体外反搏治疗新理论的新型治疗设备，如智能化、便携式或移动式的新型体外反搏装置也在积极的开发研制之中。但是，中国作为ＥＥＣＰ技术的发源地，在ＥＥＣＰ的推广应用方面却进展缓慢。为促进ＥＥＣＰ治疗技术的健康发展，造福更多的慢性心脑血管疾病患者，在中国心脑血管病专业委员会、中华医学会心血管病分会、中国医师协会心血管内科医师分会的大力支持下，中国体外反搏专业委员会组织国内有关专家并参考国际上体外反搏的最新研究成果，就体外反搏的概念、作用机理和临床应用等进行充分讨论，形成目前的专家共识，并根据已有的循证医学证据和冠心病综合治疗发展趋势，提出了积极推广和促进ＥＥＣＰ技术合理应用以及ＥＥＣＰ技术发展规范化的建议。２体外反搏的概念与工作原理体外反搏（ｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ，ＥＣＰ）技术始自２０世纪６０年代初，由美国哈佛大学Ｓｏｒｏｆｆ教授等设计及研制，目的是在心脏供血的舒张期把肢体血液驱回心脏，增加心脏舒张期灌注，改善心肌缺血。但由于采用液压非序贯驱动模式，体积庞大，其舒张期反搏波振幅不高，疗效不满意，很快被淘汰。１９７０年代初，由中山大学（原中山医科大学）郑振声教授领衔的课题组成功研制出具有我国自主知识产权的四肢气囊序贯加压式体外反搏器，取得满意疗效。后又在装置设计上加以改进，取消上肢气囊，增加臀部气囊，形成下肢由远及近的序贯加压模式，称为增强型体外反搏，于１９８２年正式普及中图分类号Ｒ５４１．４文献标识码Ａ文章编号1672-5301(20１２)０２-００８１－１２到临床，应用于冠心病、心绞痛的治疗。目前国内外不同生产厂家研制开发的体外反搏装置，多基于ＥＥＣＰ的技术原理，故ＥＥＣＰ可泛指“体外反搏”。基于目前对ＥＥＣＰ的定义和临床研究结...