中国2型糖尿病防治指南Part7VIP专享VIP免费

糖尿病的慢性并发症Part71.糖尿病肾病变2.视网膜病变和失明3.糖尿病神经病变4.下肢血管病变5.糖尿病足糖尿病各种并发症的危害一、糖尿病肾病变•是导致肾功能衰竭的常见原因•微量白蛋白尿是心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素•糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展肾脏损害分期Ⅰ期肾小球高滤过，肾脏体积增大Ⅱ期可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常（<20μg/min或<30mg/天）Ⅲ期早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，UAE20-200μg/min或30-300mg/24小时Ⅳ期临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿Ⅴ期肾衰竭期糖尿病肾病的诊断鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病糖尿病病程较短单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者在短期内肾功能迅速恶化者不伴视网膜病变突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常显著肾小管功能减退者合并明显的异常管型糖尿病肾病的筛查确诊糖尿病后每年都应做肾脏病变的筛检尿常规尿白蛋白（白蛋白与肌酐比值），如结果异常应3个月内复查血清肌酐浓度，并计算GFR糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗二、视网膜病变和失明病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常非增殖期（NPDR）轻度非增殖期仅有微动脉瘤中度非增殖期微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现重度非增殖期出现下列任何一个改变，但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉串珠样改变3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常增殖期(PDR)出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准正常视网膜眼底表现轻度非增殖期中度非增殖期重度非增殖期增殖期糖尿病性黄斑水肿分级病变严重程度眼底检查所见无明显糖尿病性黄斑水肿后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出有明显糖尿病性黄斑水肿后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出轻度后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心糖尿病眼底病变的筛查，随诊和治疗糖尿病类型首次检查时间随诊时间1型发病3年后每年1次2型确诊时每年1次妊娠前妊娠前或妊娠前3个月早期NPDR中度：每3-12个月NPDR重度：每1-3个月糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议随访主要观察指标三.糖尿病神经病变诊断•糖尿病远端对称性多发性神经病变–糖尿病病史–诊断糖尿病时或之后出现的神经病变–临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符–以下4项检查中如果任1项异常•踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常)•针刺痛觉异常•振动觉异常•压力觉异常–排除其他病因引起的神经病变糖尿病远端对称性多发性神经病变临床实用筛查和诊断流程糖尿病自主神经病变：尚无统一诊断标准糖尿病神经病变的预防•一般治疗：控制血糖、血压，纠正血脂异常•定期进行筛查及病情评价–在诊断糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变–对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3～6个月进行复查•加强足部护理–足部护理的教育糖尿病神经病变的治疗•对因治疗–积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定–神经修复：甲钴胺等–抗氧化应激：α-硫辛酸等–改善微循环：前列腺素类似物（前列腺素E1和贝前列素钠）、西洛他唑、己酮可可碱、山莨菪碱、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等–改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制–其他：神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等糖尿病神经病变的治疗•对症治疗：按顺序治疗疼痛症状–甲钴胺和α-硫辛酸–传统抗惊厥药（丙戊酸钠和卡马西平等）–新一代抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁等)–度洛西汀–三环类抗忧郁药物（阿米替林、丙米嗪和新选择性5-羟色胺再摄取抑制剂西肽普兰等)四、下肢血管病变•主要是指下肢动脉病变，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞•糖尿病患者发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差•下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件•大多数无症状：仅10%～20%有间歇性跛行•低诊断率–...