下肢骨折牵引图片2材料VIP免费

下肢骨折FractureofLowLimb第一节股骨颈骨折解剖1颈干角:110°~140°，平均127°2前倾角:12~15°3髋外翻4髋内翻5髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕成人股骨头的血供：①股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A股骨头凹部。②股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入股骨头。③旋股内、外侧A的分支:1.骺外侧A→供应股骨头4/5~2/3股深A→旋股内侧A2.干骺端上侧A3.干骺端下侧A股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成A环。病因与分类一、病因：中、老年人的骨质疏松轻微扭转暴力青少年则需较大暴力二、分类：1．按骨折线分类⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。⑵经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小2.按X线表现分类Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形成的角⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定3．按稳定程度分类⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈完全骨折分为：无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折临床表现与诊断1．中老年病人，跌倒受伤史2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分病人仍可行走3．下肢外旋畸形：45～60°<①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用><臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>若外旋≥90°——怀疑转子间骨折4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有髋部肿胀及瘀斑5．Bryant三角及Nelaton线异常治疗1．非手术治疗⑴适应症：①稳定型骨折（无明显移位，外展型，及嵌入型）②年龄大，全身情况差③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍⑵治疗方法：①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动②三不：不侧卧，不盘腿，不内收③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走优点：股骨头缺血坏死的发生率低缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治疗并发症为主。2．手术治疗⑴适应症：①内收型骨折，有移位的骨折②65岁以下的股骨头头下型骨折③青少年的股骨颈骨折④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎⑵手术方法：①闭合复位内固定②切开重复位内固定③人工关节置换术⑶术后处理卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。第二节股骨转子间骨折解剖：1．部位：大、小转子之间，其内为松质骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性，位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连后缘与股骨上端外后侧相连上极与股骨颈后侧骨皮质融合下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性病因与分类1．病因：①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过度外展或内收位着地②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击③病理性骨折：骨的囊性病变2.分类①据股骨矩是否完整分为：稳定性骨折：股骨矩完整不稳定性骨折：股骨矩不完整临床表现与诊断●局部疼痛、●压痛、●肿胀、●畸形、●活动受限。治疗非手术疗法（牵引复位）●牵引部位：胫骨结节牵引股骨髁上牵引牵引方法：▲垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童▲平衡牵引：用于3-15岁或成年人。有Braun架骨牵引Thomas架骨牵▲90°—90°—90°牵引，用于已感染，开放性骨折便于换药（髋、膝、踝关节各90°）●牵引重量：体重的1/7-1/8●牵引时间：8-10周手术疗法●指征：▲非手术疗法失败▲同一肢体有多处骨折▲合并血管、神经损伤▲老年骨折不能长期卧床▲陈旧性骨折、畸形愈合▲无污染或污染轻的开放性骨折方法：▲切开复位内固定内固定选择：上段骨折—髓内钉中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉下段—钢板琴螺丝钉▲切开复位带锁髓内钉内固定第...