下肢骨折及关节损伤VIP免费

第二节股骨颈骨折第二节股骨颈骨折FractureoftheFemoralNeckFractureoftheFemoralNeck解剖概要解剖概要颈干角：颈干角：110°110°－－140°140°，平均，平均127°127°。。股骨颈前倾角：股骨颈前倾角：12°12°－－15°15°。。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。外，囊内骨折是相对的。解剖概要解剖概要股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。两骨折端间产生剪切应力。解剖概要解剖概要成人股骨头的血供：成人股骨头的血供：股圆韧带内的小凹动脉。股圆韧带内的小凹动脉。股骨干的滋养动脉升支。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。成一动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。主要因素。病因与分类病因与分类中老年病人尤其女性多见。中老年病人尤其女性多见。绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。起断裂。按骨折线的部位：按骨折线的部位：–股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。–经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。愈合。–股骨颈基底骨折：易愈合。股骨颈基底骨折：易愈合。按按XX线表现分类：线表现分类：–内收骨折：内收骨折：PauwellsPauwells角角>50°>50°，不稳定性，不稳定性骨折。骨折。–外展骨折：外展骨折：PauwellsPauwells角角<30°<30°，稳定性骨，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。折，处理不当可转变为不稳定性骨折。–常用常用PauwellsPauwells角明确骨折的类型及其稳定性：角明确骨折的类型及其稳定性：ⅠⅠ型：型：<30°<30°；；ⅡⅡ型：型：30°30°－－70°70°；；ⅢⅢ型：型：>70°>70°。。按移位程度分类（按移位程度分类（GardenGarden分类）：分类）：–不完全骨折：不完全骨折：–完全骨折：完全骨折：无移位的完全骨折。无移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。发病机制发病机制都由外旋暴力引起。都由外旋暴力引起。暴力程度的不同产生不同的移位。暴力程度的不同产生不同的移位。““内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同同XX线投影。线投影。不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。临床表现与诊断临床表现与诊断中、老年人摔倒史。中、老年人摔倒史。无明显肿胀、淤斑。无明显肿胀、淤斑。伤足呈伤足呈45°45°－－60°60°的外旋畸形。的外旋畸形。髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。活动。患肢短缩，大转子明显突出。患肢短缩，大转子明显突出。BryantBryant三三角底边缩短；大转子顶端在角底边缩短；大转子顶端在NelatonNelaton线线之上。之上。XX线：线：治疗治疗非手术疗法：非手术疗法：无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。性骨折。年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。肺、肾、肝等功能障碍者。–防旋鞋，皮肤牵引，卧床防旋鞋，皮肤牵引，卧床66－－88周。周。–禁止侧卧和患肢内收。禁止侧卧和患肢内收。–33个月后扶双拐下地，不负重行走；个月后扶双拐下地，不负重行走；66个月个月后...