第六十二章上肢骨、关节损伤大连医科大学附属二院骨科王鸿飞第一节锁骨骨折•解剖概要–S形，胸锁关节，肩锁关节•病因与分类：–间接暴力引起(肩部着地)•临床表现和诊断：–健手托患肘，头向患侧偏斜,畸形、骨擦感，肿胀、压痛•治疗：–无移位者三角巾悬吊3－6周–有移位者手法复位，8字绷带固定（锁骨固定带）–切开复位:.不能忍受外固定.复位后再移位影响外观.合并血管,神经损伤.开放性骨折.陈旧性骨折不愈合.外端骨折合并喙锁韧带断裂第二节肩关节脱位•分类：–前脱位（最常见）–后脱位–盂下脱位–盂上脱位•前脱位机制–间接暴力：外展、外旋暴力（推车）–直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上•临床表现与诊断–外伤史–特殊姿势：•健手托住患侧前臂•头向患侧倾斜–典型畸形：•方肩•肩胛盂空虚•Dugas征阳性•治疗：局麻手法复位为主–复位•Hippocrates（足蹬法）–固定•单纯脱位三角巾悬吊3周•关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定–功能锻炼第三节肱骨干骨折•解剖概要：–中下1／3交界后外侧桡神经沟•病因与分类–上中1／3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)–下1／3骨折由间接暴力引起(斜折、螺旋折)•临床表现和诊断–畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛–桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区•治疗–手法复位小夹板固定–切开复位内固定–功能锻炼•早期主动舒缩活动•中期逐渐肩肘关节活动•后期主动加大关节活动第四节肱骨髁上骨折•解剖概要–肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄，–肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过•病因：间接暴力–伸直型•远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经–屈曲型•临床表现和诊断–肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常–骨擦音、反常活动、可触及骨折端–血管损伤多为血管痉挛•治疗–手法复位外固定•适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者•维持肘屈50°进行牵引•防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正•石膏固定角度90－100°，桡动脉搏动减弱→伸直些–持续骨牵引•适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者•3－5天后，肿胀消退，手法复位外固定–手术治疗–手法复位失败–开放伤口,污染不重–有血管、神经损伤–骨筋膜室综合征第五节肘关节脱位•仅次于肩关节脱位•分类：后脱位常见•脱位机制–间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车•临床表现与诊断–健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直，–肘后空虚，可摸到凹陷处，–肘部三点关系破坏•治疗–复位•维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折）–固定•肘关节屈曲90°，石膏托固定2－3周–功能锻炼第六节桡骨头半脱位•脱位机制–5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内•临床表现与诊断–上肢牵拉史–肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰–肘关节略屈曲，桡骨头压痛–×线检查阴性•治疗–手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声，不必固定第七节前臂双骨折•解剖概要–前臂由尺、桡两骨组成，–尺骨上端构成肘关节，–桡骨下端构成腕关节,–上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，–两骨之间有骨间膜•病因与分类–直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损伤重–间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端）–扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）•临床表现和诊断–畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍•治疗–关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法–双骨折，先整复稳定的骨折–双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）–稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）–先整复背向移位–用分骨垫、固定垫–切开复位内固定第八节桡骨下端骨折•解剖概要.桡骨下端3厘米内骨折–桡骨茎突长1-1.5cm–掌倾角10－15°–尺偏角20－25°•病因与分类–病因：•间接暴力–分类•Colles•Smith•barton•临床表现与诊断–肿胀、压痛、功能障碍–...
