LOGO由NordriDesign™提供www.nordridesign.comLOGO由NordriDesign™提供www.nordridesign.com一例H型高血压并主动脉狭窄患者的病例讨论LOGOLOGO内容提要1342病史摘要入院相关检查及诊断诊疗经过问题讨论143LOGOLOGO病史摘要基本情况患者:刘某、男、64岁,身高172cm体重70kgBMI=23.66kg/m2住院时间:2015-03-12~至今主诉:劳累后胸闷、气短1年余,再发加重2月余。LOGOLOGO病史摘要现病史1年余前劳累后出现胸闷不适,呈压迫样,伴气促不适,无头晕头痛、无胸痛不适,持续数十分钟,休息可缓解,于当地县中医院检查发现心脏主动脉狭窄。后就诊于我院门诊,曾给予“阿司匹林肠溶片”,“氟伐他汀钠片”,“螺内酯片”治疗,效果可。LOGOLOGO病史摘要现病史2月余前劳累后再次出现胸闷不适,呈压迫样,伴气促不适,无头晕头痛、无胸痛不适,持续数十分钟,休息可缓解,但活动耐力明显下降。自发病以来,患者神志清、精神可,胃纳可,睡眠可,大小便正常,体重未见明显变化。LOGOLOGO病史摘要既往史既往史:发现高血压1年余,最高血压160/90mmHg,曾服用缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦胶囊及厄贝沙坦氢氯噻嗪片,2月余前行腰椎滑脱术曾输血一袋。否认糖尿病;否认脑梗塞;否认脑出血;否认肺结核;否认肝炎;否认外伤手术史,否认献血史。LOGOLOGO病史摘要其他情况过敏史:无药物过敏史;无食物过敏史。个人史:出生于原籍,久居于原籍,吸烟史30年,1包/日左右;无饮酒史;无疫区接触史;预防接种史随当地进行。婚育史:23岁结婚,配偶有高血压、高血脂及冠心病,2子1女,体健。家族史:父母已故。父亲因肺部疾病去世,母亲因老年病去世。否认家族遗传病病史。LOGOLOGO内容提要1342病史摘要入院相关检查及诊断诊疗经过问题讨论143LOGOLOGO入院检查及诊断P:70次/分,BP:130/74mmHg。神清,肺部叩诊清音。呼吸音清未闻及干湿啰音,病理性肺泡呼吸音。心率70次/分,律齐,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及收缩期粗糙喷射样杂音,并向颈部传导,伴震颤,主动脉瓣第一听诊区A2小于P2,余瓣膜区未闻及杂音及额外心音。LOGOLOGO入院检查及诊断ECG示:房性心律,I度房室传导阻滞,V1/V2导联呈RSR(QR)右室传导延迟,ST抬高。左房增大,升主动脉增宽,主动脉瓣中度狭窄并中等量返流,二、三尖瓣少量返流,左室舒张功能减低。(2015.03.09)LOGOLOGO诊疗经过(入院后)3月13日(D2)结果回示:尿常规、大便常规未见异常,传染病四项,血栓止血五项、甲功三项、血常规均未见异常,脑钠肽26pg/ml。总胆红素23.3umol/L,直接胆红素4.4umol/L,间接胆红素18.9umol/L,谷丙转氨酶35U/L,谷草转氨酶20U/L,白蛋白44.4g/L,低密度脂蛋白2.06mmol/L,脂蛋白(a)412mg/L,载脂蛋白E25.2g/L。LOGOLOGO入院检查及诊断中医诊断胸痹气阴两虚证西医诊断1、心脏瓣膜病,主动脉瓣狭窄并关闭不全,心功能Ⅱ级(NYHA分级)2、高血压病2级,很高危3.冠心病?LOGOLOGO内容提要1342病史摘要入院相关检查及诊断诊疗经过问题讨论143LOGOLOGO诊疗经过(入院前)2014年2月18日检查:血压170/70mmHg,心脏彩超示:升主动脉增宽,主动脉瓣钙化并少量返流,左室舒张功能减低。双侧颈动脉彩超示:双侧颈动脉内中膜毛糙。心脏三位片示:左心室增大。同型半胱氨酸35.42umol/L治疗药物:阿司匹林肠溶片0.1gqdpo缬沙坦氨氯地平片80mg:5mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5mgqdpoLOGOLOGO诊疗经过(入院前)2014年3月24日检查:心脏彩超示:主动脉增宽,主动脉瓣钙化并轻度狭窄,主动脉瓣中量返流,左室舒张功能减低。治疗药物:阿司匹林肠溶片0.1gqdpo缬沙坦胶囊80mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5mgqdpoLOGOLOGO诊疗经过(入院前)2014年5月20日检查:无治疗药物:阿司匹林肠溶片0.1gqdpo厄贝沙坦氢氯噻嗪片80mg:5mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5mgqdpo螺内酯片20mgqdpoLOGOLOGO诊疗经过(入院前)2014年8月26日检查:心脏彩超示:主动脉瓣钙化并轻度狭窄、中量返流,升主动脉增宽。治疗药物:阿司匹林肠溶片0.1gqdpo厄贝沙坦氢氯噻嗪片80mg:5mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5...