LOGO由NordriDesign™提供www.nordridesign.comLOGO由NordriDesign™提供www.nordridesign.com一例H型高血压并主动脉狭窄患者的病例讨论LOGOLOGO内容提要1342病史摘要入院相关检查及诊断诊疗经过问题讨论143LOGOLOGO病史摘要基本情况患者：刘某、男、64岁，身高172cm体重70kgBMI=23.66kg/m2住院时间：2015-03-12~至今主诉：劳累后胸闷、气短1年余，再发加重2月余。LOGOLOGO病史摘要现病史1年余前劳累后出现胸闷不适，呈压迫样，伴气促不适，无头晕头痛、无胸痛不适，持续数十分钟，休息可缓解，于当地县中医院检查发现心脏主动脉狭窄。后就诊于我院门诊，曾给予“阿司匹林肠溶片”，“氟伐他汀钠片”，“螺内酯片”治疗，效果可。LOGOLOGO病史摘要现病史2月余前劳累后再次出现胸闷不适，呈压迫样，伴气促不适，无头晕头痛、无胸痛不适，持续数十分钟，休息可缓解，但活动耐力明显下降。自发病以来，患者神志清、精神可，胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。LOGOLOGO病史摘要既往史既往史：发现高血压1年余，最高血压160/90mmHg，曾服用缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦胶囊及厄贝沙坦氢氯噻嗪片，2月余前行腰椎滑脱术曾输血一袋。否认糖尿病；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤手术史，否认献血史。LOGOLOGO病史摘要其他情况过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。个人史：出生于原籍，久居于原籍，吸烟史30年，1包/日左右；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。婚育史：23岁结婚，配偶有高血压、高血脂及冠心病，2子1女，体健。家族史：父母已故。父亲因肺部疾病去世，母亲因老年病去世。否认家族遗传病病史。LOGOLOGO内容提要1342病史摘要入院相关检查及诊断诊疗经过问题讨论143LOGOLOGO入院检查及诊断P:70次/分，BP:130/74mmHg。神清，肺部叩诊清音。呼吸音清未闻及干湿啰音，病理性肺泡呼吸音。心率70次/分，律齐，主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及收缩期粗糙喷射样杂音，并向颈部传导，伴震颤，主动脉瓣第一听诊区A2小于P2,余瓣膜区未闻及杂音及额外心音。LOGOLOGO入院检查及诊断ECG示：房性心律，I度房室传导阻滞，V1/V2导联呈RSR(QR)右室传导延迟，ST抬高。左房增大，升主动脉增宽，主动脉瓣中度狭窄并中等量返流，二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。（2015.03.09）LOGOLOGO诊疗经过（入院后）3月13日(D2)结果回示：尿常规、大便常规未见异常，传染病四项，血栓止血五项、甲功三项、血常规均未见异常，脑钠肽26pg/ml。总胆红素23.3umol/L，直接胆红素4.4umol/L，间接胆红素18.9umol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶20U/L，白蛋白44.4g/L，低密度脂蛋白2.06mmol/L，脂蛋白(a)412mg/L，载脂蛋白E25.2g/L。LOGOLOGO入院检查及诊断中医诊断胸痹气阴两虚证西医诊断1、心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄并关闭不全，心功能Ⅱ级（NYHA分级）2、高血压病2级，很高危3.冠心病?LOGOLOGO内容提要1342病史摘要入院相关检查及诊断诊疗经过问题讨论143LOGOLOGO诊疗经过(入院前）2014年2月18日检查：血压170/70mmHg，心脏彩超示：升主动脉增宽，主动脉瓣钙化并少量返流，左室舒张功能减低。双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉内中膜毛糙。心脏三位片示：左心室增大。同型半胱氨酸35.42umol/L治疗药物：阿司匹林肠溶片0.1gqdpo缬沙坦氨氯地平片80mg：5mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5mgqdpoLOGOLOGO诊疗经过(入院前）2014年3月24日检查：心脏彩超示：主动脉增宽，主动脉瓣钙化并轻度狭窄，主动脉瓣中量返流，左室舒张功能减低。治疗药物：阿司匹林肠溶片0.1gqdpo缬沙坦胶囊80mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5mgqdpoLOGOLOGO诊疗经过(入院前）2014年5月20日检查：无治疗药物：阿司匹林肠溶片0.1gqdpo厄贝沙坦氢氯噻嗪片80mg：5mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5mgqdpo螺内酯片20mgqdpoLOGOLOGO诊疗经过(入院前）2014年8月26日检查：心脏彩超示：主动脉瓣钙化并轻度狭窄、中量返流，升主动脉增宽。治疗药物：阿司匹林肠溶片0.1gqdpo厄贝沙坦氢氯噻嗪片80mg：5mgqdpo氟伐他汀钠片40mgqdpo叶酸片5...
