一例社区获得性肺炎患者病例讨论VIP免费

一例社区获得性肺炎患者病例讨论病例概况患者基本情况女81岁体重45kg住院时间9天（2017.12.23—2017.12.31）主诉咳嗽，伴发热7天现病史咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热，咽痛，无胸痛、咯血等不适，精神、食纳、睡眠一般，大小便尚可既往史及个人史既往有“肾上腺皮质功能减退症；慢性肾功能不全；肾性高血压；肺结核”病史，否认“糖尿病、冠心病”等病史，在家自服10年“强的松片”治疗，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无食物，有“细胞色素C”过敏史，预防接种史不祥。出生并成长于原籍，无长期外地居住史，无血吸虫及疫区接触史，无吸烟喝酒等不良嗜好。入院体查T38.0℃P100次/分R22BP100/60mmHg神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰，满月脸，咽部充血，双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许啰音。心前区无隆起，心尖博动正常，心界大小正常，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。辅助检查WBC12.79*10^9/lN18.24*10^9/lN%95.8CRP129.9umol/lHb106g/lTp56.7g/lALB33.7g/lBCN10.9mmol/lUA499.0umol/lCr169.0umol/l支、衣原体（-）心电图：1.窦速2.部分ST段异常临床诊断入院诊断1.社区获得性肺炎2.肾上腺皮质功能减退症3.慢性肾功能不全肾性高血压出院诊断1.社区获得性肺炎2.肾上腺皮质功能减退症3.慢性肾功能不全肾性高血压4.陈旧性肺结核5.左肾囊肿6.胸腔积液7.腹腔积液8.尿道综合症诊治经过12.24（D2）患者诉咳嗽，咳少量白色黏痰，伴夜间发热，咽痛，腹部胀痛不适，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许啰音,神清合作，自动体位，痛苦面容，语言清晰，满月脸，咽部充血。查体：T36.2℃P88次/分R19次/分BP105/80mmHg胸片：1.双上肺继性结核（活动性待查2.支气管炎并左下肺肺炎？3.胸膜少许粘连诊治经过12.25(D3)B超：1.双侧胸腔少量积液2.腹腔少量积液3.双肾偏少4.双肾小结石左肾多发5.左肾多发性囊性结节ALB30.8g/LUA499.0umol/LCr165.0umol/L（未见检验单居）13:30患者诉上腹部不适，伴恶心呕吐，加用胃复安、四磨汤、铝碳酸镁后未见缓解诊治经过12.26(D4)患者咳嗽减轻，无发热，咽痛明显减轻，上腹部稍胀痛不适，精神、睡眠一般，食纳差。查体：BP121/82mmHg,咽部稍红.WBC19.03*10^9/LN18.24*10^9/LN%95.8%Hb105g/LCRP194.7umol/LBCN13.5mmol/LUA566.0umol/LCr157umol/LALB30.8g/L医嘱予以输注白蛋白诊治经过12.28(D6)患者腹泻，同时伴上腹不适，考虑左氧氟沙星副作用，停嘱。查体：BP123/86mmHg诊治经过12.30（D8）患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无咳嗽、咳痰，无发热，咽痛，上腹部稍胀痛不适，查体：咽部无充血，治疗上予以三金片口服。诊治经过12.31（D9）患者诉尿频、尿痛，无腹泻，无咳嗽、咳痰，无发热，咽痛，上腹部无胀痛不适。WBC10.26*10^9/LN8.92*10^9/LN%87%Hb92g/LPLT320*10^9/L,尿常规正常，应患者要求办理出院。主要治疗药物药物232425262728293031双黄连粉针剂2.4givgttqd利巴韦林注射液0.5givgttqd阿莫西林克拉维酸钾1.2givgttq12h清开灵注射液40mlivgttqd乳酸左氧氟沙星注射液0.2ivgttqd0.2ivgttbid注射用泮托拉唑钠0.4ivgttqdbid注射用奥美拉唑钠40mgst注射用间苯三酚80mgst人血白蛋白10gst患者体温变化讨论抗菌药物选择的合理性抗菌药物用法用量的合理性12.2312.2412.2512.612.2712.2812.2812.3012.31阿莫西林克拉维酸钾1.2givgttq12h左氧0.2qd0.2bid入院诊断：社区获得性肺炎一、抗菌药物选择的合理性老年CAP的特点CAP的诊断1、社区发病2、肺炎相关表现：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。3、影像学：胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。老年CAP的特点老年CAP的危险因素年龄相关变化口腔卫生差粘膜纤毛清除下降免疫功能下降其他危险因素营养...