一例乳腺癌患者激素应用的探讨第四军医大学唐都医院唐亚娟患者女，60岁，体重65kg，身高163cm，体表面积1.66m2。主诉：主因右乳腺癌术后5年,骨转移瘤1月。病情摘要患者2010年2月无诱因发现右侧乳房一大小约5cm×6cm包块，质硬，可活动。行乳腺CT示：考虑右乳占位性病变。胸片及腹部超声未见异常。于当地医院行右乳腺癌根治术和放射治疗，术后病理及分期不详。放疗过程顺利，此后未再进一步治疗。病情摘要5月前，患者无意间发现胸骨上方一大小约3cm×4cm包块，质硬，活动性差，偶伴有疼痛，未见明显增大，未予任何治疗。2015年3月，患者无明显诱因出现弯腰后疼痛，行骨ECT示：右前第3肋、胸骨、T11、L2椎体、右股骨大转子、左腓骨头骨代谢异常活跃，考虑肿瘤骨转移。行颈胸椎CT示：右侧胸膜异常改变，考虑胸膜转移瘤；胸11椎体左侧、腰2椎体左侧、胸骨体骨质破坏，考虑转移瘤。病情摘要行胸骨包块穿刺活检病理示：浸润性乳腺癌；免疫组化：ER(+)、PR（-）、Her-2(++)、Ki-67(+,50%)、p53（+）、FISH检测Her基因未见扩增。2015.3始行TAC方案全身静脉化疗1周期，化疗过程顺利。今为进一步治疗入院。患者精神、食欲可，大小便正常，体重未见明显减轻。病情摘要初潮14岁，每次持续周期28-30天，经期2-3天，绝经年龄50岁，育有1子。出生原籍，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。适龄结婚，配偶体健。平素体质良好。无特殊疾病史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。曾接种，接种药物不详。无药物、食物过敏史。无输血史。既往史个人史月经及生育史病情摘要体温36.2℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHgZPS：1分。浅表淋巴结未触及，右侧乳房缺如，右侧胸壁可见长约15cm手术愈合瘢痕，愈合良好；左侧乳房未触及包块，无乳头内陷。胸骨第2肋骨处可触及一大小约3cm×4cm包块，质硬，活动性差，无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐。腹软，肝脾肋下未触及。父母已故，儿子体健。否认家族中有遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中无类似肿瘤患者。家族史体格检查病情摘要www.themegallery.com初步诊断1.乳腺癌术后（右侧浸润性rTxNxM1IV期）1.1胸膜转移瘤；1.2骨转移瘤病情摘要入院第一天患者一般情况可，ZPS评分1分，疼痛评分3分。查体：浅表淋巴结未触及，右侧乳房缺如，右侧胸壁可见长约15cm手术愈合瘢痕，愈合良好；左侧乳房未触及包块，无乳头内陷。胸骨第2肋骨处可触及一大小约3cm×4cm包块，质硬，活动性差，无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐。腹软，肝脾肋下未触及。肿瘤标志物示：CEA28.37ng/ml,CA15361.63U/ml,CA72411.38U/ml，较上次数值有所降低。诊疗过程入院第一天患者已行1周期TAC方案全身静脉化疗，化疗过程顺利。复查患者血常规、肝肾功及电解质均未见明显异常，拟于明日继续行原始化疗方案。给予：双氯芬酸钠肠溶片50mg3/日口服醋酸地塞米松片7.5mg2/日口服诊疗过程入院第二天复查患者血常规、肝肾功、心电图等检查无化疗禁忌证，肝功分级Child-pugh分级A级。综合评价疗效为稳定，今日可继续原方案化疗。化疗方案：多西他赛注射液75mg/m2静滴d1注射用吡柔比星40mg/m2静推d1注射用环磷酰胺500mg/m2静推d1诊疗过程入院第二天诊疗过程在化疗前1小时给予：盐酸托烷司琼注射液5mg1/日静滴阿瑞匹坦胶囊125mg1/日口服地塞米松磷酸钠注射液5mg1/日静推化疗过程顺利，患者输完液后出现恶心，未呕吐，考虑为化疗药物引起的胃肠道反应。入院第三天患者精神、饮食可，出现颜面泛红浮肿，诉昨夜睡眠质量差。诉恶心症状减轻，小便正常，2日未大便。未诉发热，无咳嗽咳痰，无胸闷、气短及呼吸困难等不适。血常规：WBC:14.25×109/L，NEUT:12.33×109/L，肝肾功未见明显异常。给予：注射用唑来膦酸4mg1/月静滴螺内酯片40mg2/日口服阿瑞匹坦胶囊80mg1/日口服醋酸地塞米松片7.5mg2/日口服诊疗过程入院第四天患者情况可，生命体征平稳。复查血常规、肝肾功未见明显异常，今日可出院休息。嘱患者院外清淡饮食，多进食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，禁忌剧烈运动，保持积极乐观心态。院...
