一例乳腺癌患者激素应用的探讨-唐亚娟VIP免费

一例乳腺癌患者激素应用的探讨第四军医大学唐都医院唐亚娟患者女，60岁，体重65kg，身高163cm，体表面积1.66m2。主诉：主因右乳腺癌术后5年,骨转移瘤1月。病情摘要患者2010年2月无诱因发现右侧乳房一大小约5cm×6cm包块，质硬，可活动。行乳腺CT示：考虑右乳占位性病变。胸片及腹部超声未见异常。于当地医院行右乳腺癌根治术和放射治疗，术后病理及分期不详。放疗过程顺利，此后未再进一步治疗。病情摘要5月前，患者无意间发现胸骨上方一大小约3cm×4cm包块，质硬，活动性差，偶伴有疼痛，未见明显增大，未予任何治疗。2015年3月，患者无明显诱因出现弯腰后疼痛，行骨ECT示：右前第3肋、胸骨、T11、L2椎体、右股骨大转子、左腓骨头骨代谢异常活跃，考虑肿瘤骨转移。行颈胸椎CT示：右侧胸膜异常改变，考虑胸膜转移瘤；胸11椎体左侧、腰2椎体左侧、胸骨体骨质破坏，考虑转移瘤。病情摘要行胸骨包块穿刺活检病理示：浸润性乳腺癌；免疫组化：ER(+)、PR（-）、Her-2(++)、Ki-67(+,50%)、p53（+）、FISH检测Her基因未见扩增。2015.3始行TAC方案全身静脉化疗1周期，化疗过程顺利。今为进一步治疗入院。患者精神、食欲可，大小便正常，体重未见明显减轻。病情摘要初潮14岁，每次持续周期28-30天，经期2-3天，绝经年龄50岁，育有1子。出生原籍，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。适龄结婚，配偶体健。平素体质良好。无特殊疾病史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。曾接种，接种药物不详。无药物、食物过敏史。无输血史。既往史个人史月经及生育史病情摘要体温36.2℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHgZPS：1分。浅表淋巴结未触及，右侧乳房缺如，右侧胸壁可见长约15cm手术愈合瘢痕，愈合良好；左侧乳房未触及包块，无乳头内陷。胸骨第2肋骨处可触及一大小约3cm×4cm包块，质硬，活动性差，无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐。腹软，肝脾肋下未触及。父母已故，儿子体健。否认家族中有遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中无类似肿瘤患者。家族史体格检查病情摘要www.themegallery.com初步诊断1.乳腺癌术后（右侧浸润性rTxNxM1IV期）1.1胸膜转移瘤；1.2骨转移瘤病情摘要入院第一天患者一般情况可，ZPS评分1分，疼痛评分3分。查体：浅表淋巴结未触及，右侧乳房缺如，右侧胸壁可见长约15cm手术愈合瘢痕，愈合良好；左侧乳房未触及包块，无乳头内陷。胸骨第2肋骨处可触及一大小约3cm×4cm包块，质硬，活动性差，无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐。腹软，肝脾肋下未触及。肿瘤标志物示：CEA28.37ng/ml,CA15361.63U/ml,CA72411.38U/ml，较上次数值有所降低。诊疗过程入院第一天患者已行1周期TAC方案全身静脉化疗，化疗过程顺利。复查患者血常规、肝肾功及电解质均未见明显异常，拟于明日继续行原始化疗方案。给予：双氯芬酸钠肠溶片50mg3/日口服醋酸地塞米松片7.5mg2/日口服诊疗过程入院第二天复查患者血常规、肝肾功、心电图等检查无化疗禁忌证，肝功分级Child-pugh分级A级。综合评价疗效为稳定，今日可继续原方案化疗。化疗方案：多西他赛注射液75mg/m2静滴d1注射用吡柔比星40mg/m2静推d1注射用环磷酰胺500mg/m2静推d1诊疗过程入院第二天诊疗过程在化疗前1小时给予：盐酸托烷司琼注射液5mg1/日静滴阿瑞匹坦胶囊125mg1/日口服地塞米松磷酸钠注射液5mg1/日静推化疗过程顺利，患者输完液后出现恶心，未呕吐，考虑为化疗药物引起的胃肠道反应。入院第三天患者精神、饮食可，出现颜面泛红浮肿，诉昨夜睡眠质量差。诉恶心症状减轻，小便正常，2日未大便。未诉发热，无咳嗽咳痰，无胸闷、气短及呼吸困难等不适。血常规：WBC:14.25×109/L，NEUT:12.33×109/L，肝肾功未见明显异常。给予：注射用唑来膦酸4mg1/月静滴螺内酯片40mg2/日口服阿瑞匹坦胶囊80mg1/日口服醋酸地塞米松片7.5mg2/日口服诊疗过程入院第四天患者情况可，生命体征平稳。复查血常规、肝肾功未见明显异常，今日可出院休息。嘱患者院外清淡饮食，多进食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，禁忌剧烈运动，保持积极乐观心态。院...