《素问·痹论》讲稿VIP专享VIP免费

《黄帝内经》(释译图析)《素问·痹论第四十三》甘肃中医学院邓沂篇名解释痹，闭也，闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。本篇较为系统、全面地对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等，进行了专门讨论，故名痹论。正如《素问直解·卷四》所说：“痹，闭也，血气凝涩不行也。有风寒湿之痹，有皮、肌、脉、筋、骨、五脏外合之痹。六腑有俞，五脏亦有俞；五脏有合，六腑亦有合。故有五脏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之为病，或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，故曰痹论。”篇章大意一、指出“风寒湿三气杂至”为痹证发生的外因，五脏真气不足，营卫运行失常是导致痹证的内在因素。二、提出痹证的分类：从病因分为风、寒、湿痹；从病位分为五体痹，五脏痹；从病性分为寒痹、热痹。三、论述各类痹证的主要症状、机理和辨证要点。四、提出痹证的预后：邪入深者预后差，病程长；邪入浅者预后好，病程短。五、提出痹证的随病、随经取穴的针刺治疗原则。篇章结构第一节讨论痹证的病因、发病和分类第二节论述痹证的症状第三节讨论痹证的病机第四节讨论痹证的传变与预后第五节讨论痹证的治疗释译图析第一节讨论痹证的病因、发病和分类一、讨论痹证的病因与三痹证的成因二、阐述五体痹证与四季五时的关系三、讨论五脏痹的成因四、提出六腑痹的成因一、讨论痹证的病因与三痹证的成因[原文]黄帝问曰：痹⑴之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至⑵，合而为痹也。其风气胜者为行痹⑶，寒气胜者为痛痹⑷，湿气胜者为著痹⑸也。[注解释义]黄帝问曰：痹⑴之安生？⑴痹：病名,指痹证。痹者，闭也，闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。如《素问直解·卷四》注曰：“痹，闭也，血气凝涩不行也。”黄帝问道：痹病是从哪里发生的呢？岐伯对曰：风寒湿三气杂至⑵，合而为痹也。⑵杂至：杂,错杂、混杂。至，到达，作侵袭解。杂至，即错杂侵袭。岐伯对答说：风寒湿三邪错杂侵袭人体即会引起痹证。其风气胜者为行痹⑶，⑶行痹：指以肢体、关节疼痛游走无定处为特点的痹证，亦称风痹。尤在泾说：“行痹者风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，血气不通而为痹。”行痹,由风邪偏盛所致。因风性“善行而数变”、“善动不居”,故由风邪为主的痹邪侵袭人体，气血闭阻，不通则痛，随行随阻。因此行痹以肢体关节酸楚疼痛、痛处游走不定、病位波及范围较广为病证特点。另外，行痹是以病证特点命名的，而若根据病因命名则行痹亦称“风痹”。行痹的治疗《素问·缪刺论》提出了凡痹往来行无常处，在分肉间痛而刺之的针刺治疗方法。针对风邪偏胜的特点，程国彭《医学心悟》说：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。”可选用蠲痹汤加减。寒气胜者为痛痹⑷，⑷痛痹：指以肢体、关节疼痛剧烈、部位固定为特点的痹证，亦称寒痹。张介宾注：“阴寒之气客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当。”痛痹，由寒邪偏盛所致，因寒性“凝滞收引”，故由寒邪为主的痹邪侵袭人体，气滞血凝，经脉不通，不通则痛；寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪等邪气伤人，亦致阳气挫伤，无力行血，经脉阻滞。因此痛痹以肢体关节疼痛为主，并且部位固定，得温则痛减、遇寒则增剧。另外，痛痹是以病证特点命名的，而若根据病因命名则痛痹亦称“寒痹”。痛痹的治疗《灵枢·寿夭刚柔》提出火粹、药熨等针灸的治法。针对寒邪偏胜的特点，程国彭指出：“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火剂，所谓热则流通，寒则凝涩，通则不痛，痛则不通也。”方选桂枝加附子汤、当归四逆汤或活络效灵丹加减。湿气胜者为著痹⑸也。⑸著痹：著，音义均同“着”，重着、留着不去之义。著痹即着痹，指以痛处重着不移、或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。张介宾注：“肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁。湿从土化，病多发于肌肉。”著痹，由湿邪偏盛所致，因湿为有形阴邪、性质重着粘腻，故致病易于困遏阳气、阻滞气血运行。故由...